O megacólon tóxico (também conhecido como dilatação tóxica) pode ser uma complicação séria da doença inflamatória intestinal (DII) . Esta é uma complicação que ocorre mais freqüentemente com colite ulcerativa do que com a doença de Crohn. A boa notícia é que o megacólon tóxico é raro e ocorre em menos de 5% dos casos de DII grave. A condição ocorre quando o cólon se torna severamente distendido, ou inflado, e subsequentemente perde fluxo sanguíneo suficiente.
Sem sangue adequado para o cólon, o tecido pode se tornar isquêmico, o que significa que está morrendo.
Tratar os surtos de DII antes que eles se tornem graves pode ajudar na prevenção do megacólon tóxico. Na maioria dos casos, as pessoas com colite ulcerativa também são aconselhadas a tomar cuidado com medicamentos antidiarreicos, porque elas também têm sido associadas ao megacólon tóxico. Qualquer pessoa com DII que tenha dor abdominal intensa, abdome inchado e febre deve procurar atendimento médico imediatamente.
Causas
O megacólon tóxico pode ser espontâneo em pessoas com DII particularmente grave. Em alguns casos, pode resultar do uso excessivo de certas drogas, incluindo narcóticos; drogas usadas para alívio da dor, anticolinérgicos; drogas usadas para depressão, ansiedade e nervosismo; e antidiarreicos, como a loperamida. Por essa razão, é geralmente recomendado que as pessoas com colite ulcerativa não tomem medicamentos antidiarreicos sem o consentimento e supervisão cuidadosa de um gastroenterologista experiente no tratamento de pacientes com DII.
Sintomas
Apresentações de megacólon tóxico incluem:
- Dor abdominal e sensibilidade
- Abdome distendido
- Ritmo cardíaco rápido
- Diminuição da pressão arterial
- Leucocitose ( contagem alta de leucócitos)
- Evidência de distensão colônica na radiografia abdominal
- Febre alta (40 ° C [104 ° F])
- Desidratação
Pessoas com megacólon tóxico freqüentemente parecem bastante doentes e têm uma história de vários dias de diarréia e dor abdominal.
Tratamento
O tratamento precoce é importante no megacólon tóxico para evitar complicações potencialmente fatais, como choque, perfuração do cólon (uma ruptura na parede do cólon), peritonite (infecção no abdômen) e septicemia (infecção no sangue). Se não for tratada, o cólon pode se romper, uma condição que é fatal em 30% dos casos. Quando tratado eficazmente nos estágios iniciais, o megacólon tóxico tem uma taxa de mortalidade inferior a 4%. É por isso que é importante obter quaisquer novos sintomas examinados por um médico e fazer com que os sintomas graves sejam tratados imediatamente.
O intestino deve ser descomprimido, o que geralmente é realizado pela passagem de um tubo de fora do corpo para o cólon. Se o paciente estiver desidratado ou em estado de choque, a terapia IV pode ser usada para substituir eletrólitos e fluidos. Como uma ruptura pode causar uma infecção grave, antibióticos podem ser administrados. Os corticosteróides podem ajudar a suprimir a inflamação no cólon.
Em casos graves que não respondem ao tratamento, uma colectomia parcial ou total de emergência pode ser necessária. Em uma colectomia total, também chamada proctocolectomia, o cólon é removido. Uma proctocolectomia pode ser preferida em pessoas com colite ulcerativa, pois uma bolsa-j pode ser criada durante uma segunda cirurgia, após a recuperação do megacólon tóxico.
O procedimento da bolsa-j evitará a necessidade de uma ileostomia permanente. Como a proctocolectomia também é um tratamento cirúrgico para colite ulcerativa grave, a colite ulcerativa não se repetirá após a cirurgia. Não é recomendado para casos de doença de Crohn, pois a doença de Crohn pode voltar a ocorrer na bolsa ileal.
Na maioria dos casos, uma vez que o megacólon tóxico tenha sido efetivamente tratado, o prognóstico é muito bom.
Fontes:
ADAM "Megacólon Tóxico". ADAM, Inc 2004. 30 de julho de 2009.