Alguns pacientes com insuficiência cardíaca podem experimentar uma dramática melhora nos sintomas, menos hospitalizações e um risco reduzido de morte com um tipo de marcapasso especializado chamado terapia de ressincronização cardíaca (TRC). Se você foi diagnosticado com insuficiência cardíaca, você deve conversar com seu médico sobre a possibilidade de usar CRT.
Como funciona o CRT
A TRC usa a tecnologia de estimulação cardíaca para re-coordenar a ação dos ventrículos direito e esquerdo em pacientes selecionados com insuficiência cardíaca devido à cardiomiopatia dilatada .
Quase uma em cada três pessoas com insuficiência cardíaca tem uma anormalidade no sistema de condução elétrica do coração chamada bloqueio de ramo esquerdo (BRE) (ou uma variante do BRE conhecido como "atraso de condução intraventricular"). Nestes indivíduos, a anormalidade de condução causa a e ventrículos esquerdos para bater fora de sincronia.Em outras palavras, em vez de bater simultaneamente os dois ventrículos batem ligeiramente fora de fase, um após o outro.Esta assincronia reduz grandemente a eficiência da função do coração em pacientes com insuficiência cardíaca, e faz o sintomas de insuficiência cardíaca pior.
O CRT usa um marcapasso especializado que é capaz de estimular os dois ventrículos de forma independente. Isso é diferente dos marcapassos típicos, que estimulam apenas o ventrículo direito.
Ao sincronizar apropriadamente o ritmo dos dois ventrículos, o CRT é capaz de ressincronizar o batimento de modo que os ventrículos se contraiam simultaneamente, em vez de sequencialmente.
Quando o trabalho dos dois ventrículos é coordenado dessa maneira, a eficiência do coração aumenta e a quantidade de trabalho necessária para bombear o sangue é reduzida.
Eficácia da TRC
Vários ensaios clínicos randomizados avaliaram a eficácia e a segurança da TRC em pacientes com insuficiência cardíaca e bloqueio de ramo.
Uma meta-análise que analisou 14 desses estudos que envolveram 4.420 pacientes com insuficiência cardíaca concluiu que, em pacientes adequadamente selecionados, a TRC melhora os sintomas e a capacidade funcional de maneira confiável, reduz a taxa de hospitalizações e reduz a mortalidade.
Estudos também mostraram que a TRC pode melhorar tanto a anatomia quanto a função do coração, tendendo a reduzir o tamanho do ventrículo esquerdo dilatado, melhorando, assim, a fração de ejeção do ventrículo esquerdo .
Complicações da TRC
A CRT é um marca-passo, por isso, apresenta o mesmo risco de complicações que você veria com qualquer outro marca-passo, incluindo um pequeno risco de infecção, danos ao coração ou vasos sangüíneos e sangramento. Além disso, há risco adicional de colocação de um eletrodo capaz de estimular o ventrículo esquerdo. Em cerca de um em cada 20 pacientes, a estimulação ventricular esquerda não pode ser realizada e a TRC não pode ser usada.
Quais pessoas com insuficiência cardíaca devem ser consideradas para TRC?
Diretrizes formais recomendam que a TRC seja considerada para pacientes com insuficiência cardíaca que estejam produzindo sintomas significativos, que tenham fração de ejeção do ventrículo esquerdo de 0,35 ou menos e bloqueio de ramo esquerdo.
Notavelmente, a maioria dos pacientes que atendem a esses critérios para TRC também atenderá aos critérios para um desfibrilador implantável ( CDI ).
Portanto, o tipo mais comum de dispositivo de TRC usado em medicina clínica é um dispositivo combinado de CDI-TRC.
Uma palavra de
Se você tem insuficiência cardíaca que está limitando sua capacidade de funcionar normalmente e já está recebendo tratamento médico agressivo para insuficiência cardíaca , deve discutir a possibilidade de TRC com seu médico. O seu médico irá ajudá-lo a determinar se você é um bom candidato para esta forma de terapia e se a TRC é ideal para você.
> Fontes:
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