Por que o LBBB é importante?
Bloqueio de ramo esquerdo é um padrão anormal observado no eletrocardiograma (ECG) , que indica que o impulso elétrico cardíaco não está sendo distribuído pelos ventrículos do coração de maneira normal.
O que causa o bloqueio de ramificação do pacote esquerdo?
Os ramos do feixe podem ser considerados parte da "fiação" elétrica do coração. Eles são os caminhos elétricos projetados para espalhar o impulso elétrico do coração uniformemente através dos ventrículos.
Isso garante que a contração dos dois ventrículos seja coordenada.
Com o bloqueio do ramo esquerdo, o ramo que distribui o impulso elétrico ao ventrículo esquerdo é parcial ou completamente bloqueado. Esse bloqueio atrasa a ativação elétrica do ventrículo esquerdo. Como conseqüência, o ventrículo direito é ativado e começa a se contrair, antes que o ventrículo esquerdo seja ativado.
Para que o coração bata com a maior eficiência possível, ambos os ventrículos devem se contrair simultaneamente. Assim, o bloqueio do ramo esquerdo pode reduzir a eficiência do batimento cardíaco. Essa redução na eficiência cardíaca pode ser trivial em alguém cujo coração é normal, mas pode ter um impacto significativo em pessoas com certos tipos de doenças cardíacas - especialmente insuficiência cardíaca .
Diagnóstico do bloco de ramificação do pacote esquerdo
Bloqueio de ramo esquerdo produz mudanças características no ECG, então os médicos são capazes de diagnosticar essa condição simplesmente examinando um ECG.
A parte do ECG, denominada complexo QRS, representa o impulso elétrico distribuído pelos ventrículos. Normalmente, como os dois ventrículos estão sendo estimulados ao mesmo tempo, o complexo QRS é bastante estreito - normalmente, entre 0,08 e 0,1 segundo de duração. Com o bloqueio do ramo esquerdo, o complexo QRS é muito mais largo, frequentemente maior que 0,12 segundos.
Além disso, a gravação padrão de ECG mostra 12 "visualizações" diferentes (chamadas de "leads") da atividade elétrica do coração, e os médicos podem examinar essas derivações diferentes para ter uma idéia da localização de vários problemas cardíacos. Com o bloqueio do ramo esquerdo, o complexo QRS largo aparece na vertical em certas derivações e em outros em direção à direita. Examinando tanto a duração do complexo QRS, como seu padrão nas várias derivações do ECG, geralmente é muito fácil diagnosticar o bloqueio de ramo esquerdo quando ele está presente.
Por que o bloco de ramificação do bloco esquerdo é significativo?
Bloqueio de ramo esquerdo é um achado significativo por dois motivos diferentes.
Em primeiro lugar, o bloqueio do ramo esquerdo ocorre mais frequentemente como resultado de algum problema cardíaco subjacente. Assim, quando é encontrado, é bastante provável que alguma condição cardíaca subjacente significativa também esteja presente.
Em segundo lugar, como observado anteriormente, o próprio bloqueio de ramo esquerdo pode fazer com que o coração trabalhe com menos eficiência em pessoas que têm certos tipos de doenças cardíacas.
Bloqueio de ramo esquerdo e doença cardíaca subjacente
Bloqueio de ramo esquerdo afeta principalmente adultos mais velhos. É encontrado em menos de 1% das pessoas com menos de 50 anos; Em contraste, quase 6 por cento das crianças de 80 anos deixaram o bloqueio de ramo.
A maioria das pessoas com bloqueio do ramo esquerdo tem alguma forma de doença cardíaca subjacente. No estudo de Framingham, os indivíduos que desenvolveram bloqueio de ramo esquerdo tinham uma idade média de 62 anos e tiveram um aumento significativo na incidência de hipertensão , cardiomiopatia dilatada ou doença arterial coronariana (DAC) . De fato, durante o curso do estudo de Framingham, 89% das pessoas que desenvolveram bloqueio de ramo esquerdo foram posteriormente diagnosticadas com algum tipo de doença cardiovascular significativa.
O que isto significa é que qualquer pessoa, de qualquer idade, que tenha encontrado bloqueio de ramo deve ter uma avaliação cardíaca para procurar uma doença cardíaca subjacente.
Essa avaliação deve incluir pelo menos um ecocardiograma , e se fatores de risco estiverem presentes para DAC, um estudo de estresse / tálio também deve ser fortemente considerado. Os distúrbios cardiovasculares mais comuns encontrados no cenário de BRE incluem hipertensão, DAC, insuficiência cardíaca, cardiomiopatia hipertrófica ou valvopatia cardíaca .
Se nenhuma doença cardíaca é encontrada após uma avaliação cardíaca completa em uma pessoa com bloqueio de ramo esquerdo, especialmente em pessoas com menos de 50 anos, o prognóstico acaba sendo muito bom. Nesses casos, o bloqueio de ramo esquerdo é melhor considerado como um achado benigno e incidental de ECG.
Bloqueio de Filial do Pacote Esquerdo e a Eficiência do Batimento Cardíaco
No bloqueio de ramo esquerdo, os dois ventrículos do coração estão sendo estimulados pelo impulso elétrico cardíaco em sequência, em vez de simultaneamente. Ou seja, o ventrículo esquerdo é estimulado somente após o estímulo do ventrículo direito. Assim, o bloqueio do ramo esquerdo provoca uma perda de coordenação normal entre os dois ventrículos, o que diminui a eficiência do batimento cardíaco. O coração tem que trabalhar mais para atingir sua capacidade normal de bombeamento.
Em pessoas jovens, saudáveis, com bloqueio de ramo esquerdo, e mesmo em pessoas mais velhas com bloqueio de ramo esquerdo que podem ter doença cardíaca leve, a queda na eficiência cardíaca parece ser bastante trivial, e evidências atuais indicam que bloqueio de ramo esquerdo em si não representa um problema nessas pessoas.
No entanto, em pessoas com insuficiência cardíaca e fração de ejeção do ventrículo esquerdo reduzida a menos de 35%, o bloqueio de ramo esquerdo pode produzir uma queda significativa na eficiência cardíaca. Essa eficiência reduzida pode acelerar a deterioração da insuficiência cardíaca e piorar significativamente os sintomas.
O uso da terapia de ressincronização cardíaca (TRC) deve ser fortemente considerado em pessoas assim. A TRC é um tipo de marcapasso que reordena a contração dos ventrículos e pode melhorar substancialmente a eficiência cardíaca em pessoas com bloqueio de ramo esquerdo e insuficiência cardíaca.
Terapia de Marcapasso Crônico e Bloqueio do Ramo Esquerdo
O marcapasso permanente típico estimula o coração de um eletrodo de estimulação localizado no ventrículo direito. Como o impulso elétrico (que, neste caso, vem do marcapasso) estimula o ventrículo direito antes do ventrículo esquerdo, as pessoas com marcapassos permanentes têm, de fato, um bloqueio de ramo esquerdo induzido por marcapasso.
Nos últimos anos, algumas evidências sugeriram que pessoas com fração de ejeção do ventrículo esquerdo reduzida, que têm marca-passos ventriculares direitos permanentes que estão realmente andando a todo ou a maior parte do tempo, podem ter um risco aumentado de desenvolver insuficiência cardíaca bloco de ramo de pacote. Por essa razão, alguns especialistas agora usam rotineiramente marcapassos CRT (que evitam bloqueio de ramo esquerdo induzido por marca-passo) em pessoas com frações de ejeção reduzidas, que são completamente dependentes de marcapassos permanentes.
O bloco de ramificação do pacote esquerdo requer um marcapasso permanente?
A menos que haja um motivo para inserir um marcapasso CRT para re-coordenar a função dos ventrículos, a maioria das pessoas com bloqueio de ramo esquerdo nunca precisa de marcapasso.
No entanto, em alguns casos, a presença de bloqueio de ramo esquerdo indica um distúrbio mais geral do sistema de condução elétrica cardíaca. Em tais pessoas, o sinal elétrico do coração pode ser interrompido de várias maneiras, e uma bradicardia significativa (frequência cardíaca baixa) pode eventualmente se desenvolver, e um marcapasso permanente pode ser necessário. Só por esse motivo, as pessoas com bloqueio de ramo esquerdo devem se certificar de exames médicos regulares.
Uma palavra de
Bloqueio de ramo esquerdo é um distúrbio do sistema de condução elétrica do coração. Qualquer pessoa diagnosticada com bloqueio de ramo esquerdo deve fazer uma avaliação cardíaca para procurar uma doença cardíaca subjacente que requeira tratamento. E, em alguns casos - especialmente em pessoas com insuficiência cardíaca, além do bloqueio do ramo esquerdo -, o próprio bloqueio de ramo pode exigir tratamento com marcapasso CRT.
No entanto, se uma avaliação cardíaca completa não mostrar doença cardíaca subjacente, o bloqueio de ramo esquerdo pode geralmente ser considerado uma condição benigna.
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