Uma visão geral da doença valvar cardíaca
A finalidade das quatro válvulas cardíacas (as válvulas tricúspide, pulmonar, mitral e aórtica) é garantir que, quando o coração bate, o sangue flua livremente na direção correta. Se uma ou mais das válvulas do coração ficarem doentes, o fluxo livre de sangue pelo coração fica obstruído (estenose) ou o sangue pode vazar para trás através da válvula danificada (regurgitação) - ou ambos. Qualquer tipo de problema, se não for monitorado regularmente e tratado de forma eficaz, pode levar à insuficiência cardíaca , bem como outros problemas cardíacos.
As conseqüências da doença valvar cardíaca dependem de quais válvulas estão envolvidas, se o principal problema é a estenose ou regurgitação e a extensão do dano valvular. Se você tem doença cardíaca valvular, é necessário trabalhar em conjunto com seu cardiologista para garantir que a condição de seu distúrbio valvular e sua necessidade de tratamento sejam reavaliadas regularmente.
As quatro válvulas cardíacas e o que fazem
> Veja as quatro válvulas cardíacas.
O coração tem quatro câmaras - um átrio direito e esquerdo e um ventrículo direito e esquerdo. Cada válvula está situada na abertura entre duas câmaras e conectada à abertura por um anel fibroso, chamado anel. Anexados ao anel há dois ou três folhetos (às vezes chamados de cúspides) que funcionam como “retalhos”. A válvula mitral tem dois folhetos; todas as outras válvulas têm três folhetos.
Quando o coração bate, os folhetos abrem e fecham. Quando os folhetos estão abertos, o sangue pode fluir através da válvula. Quando os folhetos são fechados, o fluxo de sangue através da válvula pára.
O ventrículo direito é protegido pelas valvas tricúspide e pulmonar . A valva tricúspide situa-se entre o átrio direito e o ventrículo direito. Quando o átrio direito se contrai, a válvula tricúspide se abre e permite que o sangue entre no ventrículo direito. Então, quando o ventrículo direito se contrai, a válvula tricúspide se fecha (para evitar que o sangue vaze de volta para o átrio direito), e a válvula pulmonar se abre para permitir que o sangue bombeado pelo ventrículo direito flua para a artéria pulmonar e pulmões.
O ventrículo esquerdo é protegido pela válvula mitral e pelas válvulas aórticas . A valva mitral, que fica entre o átrio esquerdo e o ventrículo esquerdo, se abre quando o átrio esquerdo se contrai para permitir a passagem do sangue para o ventrículo esquerdo. Quando o ventrículo esquerdo bate, a válvula mitral se fecha e a válvula aórtica abre para direcionar o sangue bombeado para a aorta e para os tecidos do corpo.
Que tipos de problemas podem afetar as válvulas cardíacas?
Para repetir, as válvulas cardíacas realizam duas coisas fundamentais: elas asseguram que quando o coração bate, o sangue flui livremente pelo coração e se move apenas na direção certa.
Portanto, faz sentido que, se as válvulas do coração ficarem doentes, resultem dois tipos gerais de problemas.
Primeiro, problemas nas válvulas cardíacas podem fazer com que a válvula fique parcialmente obstruída, de modo que o sangue não flua mais livremente através dela. Esta condição é chamada de estenose valvular . Quando uma válvula cardíaca se torna estenótica, a câmara cardíaca que deve empurrar o sangue através da válvula estreitada tem que trabalhar substancialmente mais para empurrar o sangue para fora. Isso faz com que a pressão nessa câmara aumente, o que eventualmente faz com que o músculo cardíaco fique mais espesso (para se tornar “hipertrófico”) e, eventualmente, pode causar a falência desse músculo.
Em segundo lugar, a doença das válvulas cardíacas pode fazer com que a válvula se torne incompetente; isto é, a válvula não consegue fechar completamente e o sangue é capaz de fluir para trás através da válvula quando é suposto estar fechada. Esta condição é chamada de regurgitação valvular . A regurgitação faz com que o ventrículo afetado bombeie um volume maior de sangue do que o normal, o que pode levar à dilatação das câmaras cardíacas, enfraquecimento do músculo cardíaco e, eventualmente, insuficiência cardíaca.
Portanto, tanto a estenose valvular quanto a regurgitação valvular podem levar à insuficiência cardíaca. Além disso, a valvopatia está fortemente associada ao aumento do risco de arritmias cardíacas , especialmente fibrilação atrial .
Qualquer uma das quatro válvulas cardíacas pode se tornar estenótica ou regurgitante, e algumas válvulas cardíacas doentes podem exibir esses dois problemas ao mesmo tempo. A gravidade da doença valvar cardíaca depende da quantidade de estenose ou regurgitação que está sendo produzida. Com a maioria dos tipos de doença cardíaca valvular, a gravidade da condição - e seu efeito sobre a função do coração - pode progredir significativamente com o passar do tempo. Mesmo a doença valvar cardíaca “leve” deve ser levada a sério e ser seguida periodicamente por um médico competente.
Quais condições causam doença valvular cardíaca?
A doença cardíaca valvular pode resultar de várias condições médicas diferentes. As causas mais comuns de doença valvar cardíaca incluem:
- Calcificação Valvular: Depósitos de cálcio podem se formar nas válvulas cardíacas, sem razão aparente, em associação com o envelhecimento. A calcificação valvar tende a ser especialmente provável com a valva mitral e, em menor grau, com a valva aórtica. Em muitos casos, a calcificação valvular nunca causa alterações significativas na função da válvula. Mas pode produzir estenose ou regurgitação, então qualquer um que tenha calcificação valvular precisa ser seguido regularmente para reavaliar a condição.
- Dilatação Cardíaca: Se uma câmara cardíaca se dilata, pode eventualmente fazer com que o anel das válvulas cardíacas associadas também se dilate, o que, por sua vez, pode impedir que os folhetos da válvula se fechem completamente. A regurgitação valvular pode resultar. A dilatação cardíaca pode ocorrer com vários tipos de doenças cardíacas. Comumente, a dilatação que pode ocorrer após um ataque cardíaco , ou com cardiomiopatia dilatada , é acompanhada de dilatação da valva mitral ou valva tricúspide, levando à regurgitação mitral ou tricúspide.
- Cardiopatia Congênita: Muitos tipos de cardiopatias congênitas estão associados a deformidades valvares que podem produzir estenose ou regurgitação. Os tipos mais comuns de problemas valvares observados nas cardiopatias congênitas são a estenose pulmonar, a valvopatia aórtica bicúspide (na qual a valva aórtica tem apenas duas cúspides em vez de três, o que pode levar à estenose aórtica) e o prolapso da valva mitral.
- Endocardite infecciosa: A endocardite infecciosa , uma infecção do revestimento do coração e especialmente das válvulas cardíacas, pode levar a danos na válvula cardíaca, geralmente regurgitação. Os distúrbios valvares causados pela endocardite infecciosa podem progredir lentamente, mas essa é uma condição que pode freqüentemente produzir regurgitação valvar cardíaca aguda e talvez catastrófica.
- Doença Cardíaca Reumática: A doença cardíaca reumática é uma forma de dano na válvula cardíaca, que às vezes é vista após uma pessoa ter tido febre reumática . Embora a doença cardíaca reumática seja muito menos comum nos países ocidentais do que há 50 anos, ainda é uma grande preocupação em muitas partes do mundo. Prevenir a febre reumática tratando agressivamente a secreção da garganta continua sendo muito importante.
- Outras condições médicas: A doença da válvula cardíaca pode resultar de várias outras condições médicas, incluindo sífilis , doenças do tecido conjuntivo (como o lúpus ), vários tumores, aneurisma da aorta , carcinóide e radioterapia no tórax.
Sintomas da doença valvular cardíaca
Na maioria dos casos, a doença das válvulas cardíacas não produz nenhum sintoma até que o músculo cardíaco seja danificado o suficiente para começar a falhar. Quando os sintomas ocorrem, eles tendem a ser os mesmos que os sintomas de insuficiência cardíaca . Estes incluem dispnéia (falta de ar); fraqueza generalizada; tontura ; ou edema (inchaço) nos tornozelos, pés ou no abdômen.
Arritmias também podem resultar de doença valvar cardíaca; Como observado, o risco de fibrilação atrial é especialmente aumentado. Os sintomas de arritmias cardíacas podem incluir episódios de palpitações , tontura, fraqueza ou baixa tolerância ao exercício.
Na maioria das pessoas, os sintomas de doença cardíaca valvar geralmente são manifestações tardias do distúrbio. Idealmente, uma pessoa que tenha uma doença valvular cardíaca terá sido diagnosticada bem antes de os sintomas se desenvolverem, para que o tratamento possa ser instituído antes que ocorram danos irreversíveis ao músculo cardíaco.
Às vezes, no entanto, a doença das válvulas cardíacas pode ser um problema agudo e não um problema cronicamente progressivo. A doença cardíaca valvar aguda pode ocorrer, por exemplo, como resultado de danos no músculo cardíaco causados por um ataque cardíaco, ou por dano agudo às válvulas cardíacas devido a endocardite infecciosa ou doença cardíaca reumática.
Mas muito mais frequentemente, a doença das válvulas cardíacas é um distúrbio crônico e progressivo que pode ser diagnosticado bem antes que os sintomas se desenvolvam. O diagnóstico precoce, claro, é a chave.
Diagnóstico de doença cardíaca valvular
O diagnóstico precoce da doença valvular cardíaca é muito importante para o seu tratamento ideal. Idealmente, o tratamento é instituído antes do músculo cardíaco começar a falhar e danos irreversíveis ao coração são feitos. Mas, para isso, muitas vezes é importante saber que a doença valvular está presente bem antes que qualquer sintoma se desenvolva.
A doença valvular cardíaca precoce é um daqueles problemas médicos assintomáticos que geralmente podem ser detectados precocemente por uma avaliação médica de rotina - e é uma das razões pelas quais somos encorajados a fazer essas verificações de rotina.
A primeira indicação de um problema na válvula cardíaca é geralmente a detecção de um sopro cardíaco durante um exame físico. Tanto a estenose valvar quanto a regurgitação valvar produzem uma certa quantidade de turbulência do fluxo sangüíneo dentro do coração. Essa turbulência cria um som que um médico pode ouvir com um estetoscópio (um sopro no coração). Nem todos os sopros cardíacos indicam um problema cardíaco; muitos são chamados sopros “inocentes”, isto é, são causados por um pouco de turbulência que pode estar presente em quase qualquer coração normal.
Se o seu médico detecta sons que podem indicar doença cardíaca valvular, um ecocardiograma é muito bom para distinguir entre um problema na válvula do coração e um sopro inocente. Com um ecocardiograma, um diagnóstico definitivo pode ser feito de praticamente qualquer tipo de problema na válvula cardíaca.
Se a doença valvar estiver presente, o ecocardiograma também pode medir objetivamente a extensão do problema. Várias medições específicas podem ser feitas dos padrões de fluxo sangüíneo e do tamanho da câmara cardíaca, e essas medidas podem ser comparadas àquelas dos testes de eco subseqüentes para determinar a rapidez com que o problema da válvula está piorando (se é que o é).
Problemas específicos da válvula cardíaca e seu tratamento
Estenose Mitral: Na estenose mitral , a obstrução da válvula mitral reduz o fluxo de sangue do átrio esquerdo para o ventrículo esquerdo. Com o tempo, a pressão acumula-se no átrio esquerdo, causando eventualmente hipertensão arterial pulmonar e insuficiência cardíaca, envolvendo principalmente o lado direito do coração. O tratamento é o reparo cirúrgico ou a substituição da válvula mitral, e o momento da cirurgia é crítico. Uma vez estabelecida a necessidade de cirurgia, o tipo ideal de cirurgia de estenose mitral precisa ser determinado para cada indivíduo.
Regurgitação Mitral: A regurgitação mitral , que produz o fluxo de volta do sangue do ventrículo esquerdo para o átrio esquerdo, é o tipo mais comum de doença valvar cardíaca, porque tem tantas causas. Por exemplo, o principal significado do prolapso da válvula mitral (PVM) é que às vezes pode produzir regurgitação mitral significativa. A regurgitação mitral pode causar aumento perigoso tanto no átrio esquerdo quanto no ventrículo esquerdo, e, a menos que seja tratada, pode levar à insuficiência cardíaca irreversível. O momento ideal para o tratamento cirúrgico depende do estágio da regurgitação . Diversas abordagens cirúrgicas estão disponíveis para o tratamento da regurgitação mitral.
Estenose Aórtica: Na estenose aórtica , a válvula aórtica fica parcialmente obstruída, tornando mais difícil para o ventrículo esquerdo ejetar sangue para os tecidos do corpo. Isso leva à hipertrofia do músculo do ventrículo esquerdo e, eventualmente, à insuficiência cardíaca. Além disso, se a quantidade de sangue que o coração puder bombear diminuir substancialmente por causa da obstrução, poderá ocorrer síncope ou até mesmo morte súbita. De fato, a síncope devido à estenose aórtica deve ser tratada como uma emergência médica, pois indica que a válvula aórtica está estreitamente reduzida. Como com qualquer tipo de doença cardíaca valvular, a estenose aórtica leve deve ser observada de perto ao longo do tempo. Se a condição se tornar significativa o suficiente, a cirurgia valvular aórtica será necessária.
Regurgitação Aórtica: Com a regurgitação aórtica , a válvula aórtica se torna permeável, de modo que o sangue lava da aorta para o ventrículo esquerdo. Esse fluxo de sangue aumenta muito o trabalho do ventrículo esquerdo. Se a regurgitação for significativa, o ventrículo eventualmente se torna bastante dilatado e ocorre insuficiência cardíaca. O tratamento da regurgitação aórtica significativa requer a substituição cirúrgica da valva aórtica.
Estenose Tricúspide: A estenose tricúspide, obstrução parcial da valva tricúspide, é a menos comum das principais doenças valvares. É mais frequentemente visto em pessoas que tiveram doença cardíaca reumática e, na maioria dos casos, é acompanhada por doença em outras válvulas cardíacas. Se significativo, a estenose tricúspide causa fácil fatigabilidade e reduz a tolerância ao exercício. No entanto, os sintomas causados pela doença em uma das outras valvas geralmente ocorrem bem antes que a estenose tricúspide comece a produzir sintomas. Consequentemente, o tratamento cirúrgico da estenose tricúspide (que consiste em reparo valvar, em vez de substituição) quase sempre acontece como um procedimento “adicional”, quando a cirurgia é necessária para tratar uma válvula cardíaca mais gravemente afetada.
Regurgitação tricúspide: Na regurgitação tricúspide , o sangue vaza através da válvula tricúspide do ventrículo direito de volta para o átrio direito. A regurgitação tricúspide é mais frequentemente causada pela dilatação do anel tricuspídeo que ocorre como resultado de hipertensão arterial pulmonar, insuficiência cardíaca ou embolia pulmonar . A regurgitação tricúspide em si é frequentemente relativamente leve e muitas vezes não requer tratamento cirúrgico. Uma avaliação cuidadosa para procurar um problema médico subjacente é importante, uma vez que o tratamento do problema subjacente muitas vezes resulta em melhora substancial da regurgitação tricúspide.
Estenose Pulmonar: A estenose pulmonar, obstrução da valva pulmonar, é geralmente um distúrbio congênito que está mais frequentemente associado à tetralogia de Fallot, síndrome de Noonan (um distúrbio genético com anormalidades cardíacas, baixa estatura, deformidades torácicas e problemas de aprendizado) ou congênita. rubéola. A estenose pulmonar geralmente é diagnosticada no nascimento ou logo depois. Se for grave, pode causar falha no lado direito do coração. Estenose pulmonar leve pode ser uma condição completamente benigna que não requer terapia. Se a condição é mais grave, ela pode ser tratada com valvoplastia por balão, procedimento de cateterização minimamente invasiva.
Regurgitação pulmonar: Na regurgitação pulmonar, o sangue vaza através de uma válvula pulmonar fechada da artéria pulmonar para o ventrículo direito. A causa mais comum de regurgitação pulmonar é a hipertensão da artéria pulmonar, que pode produzir dilatação do anel valvar pulmonar até o ponto de a válvula pulmonar não mais poder fechar completamente. Se for grave, a regurgitação pulmonar pode causar dilatação do coração direito e pode ocorrer insuficiência cardíaca. Geralmente, o tratamento da regurgitação pulmonar é tomar medidas para reduzir a pressão arterial pulmonar . A cirurgia não é frequentemente necessária.
Há tratamento não cirúrgico para a doença valvular?
A doença das válvulas cardíacas é fundamentalmente um problema mecânico. Para resolver a causa raiz, a cirurgia é geralmente a única opção.
No entanto, em muitos casos, a terapia médica pode estar disponível e pode ajudar. Às vezes, os medicamentos podem ajudar a estabilizar o coração e retardar a progressão da doença valvular. Este é especialmente o caso de muitos tipos de regurgitação valvular, em que o problema da válvula é causado pela dilatação de uma câmara cardíaca. O tratamento médico agressivo direcionado ao tratamento da hipertensão subjacente ou à cardiomiopatia dilatada , ou para evitar a remodelação ventricular após um ataque cardíaco, ou mesmo para controlar a frequência cardíaca na fibrilação atrial , por exemplo, pode reduzir significativamente as chances de desenvolver regurgitação mitral ou tricúspide significativa.
Por essa razão, geralmente é uma boa idéia que as pessoas com doença cardíaca valvular sejam atendidas regularmente por um especialista em cardiologia, que pode abordar prontamente quaisquer problemas cardiovasculares associados.
Viver com doença valvular cardíaca
Se você tem doença valvular cardíaca, há algumas coisas que você precisa fazer para otimizar suas chances de ter uma vida longa e saudável. Você deve aprender tudo o que puder sobre o tipo de distúrbio valvular que você tem e a extensão do seu problema na válvula. Se você está tomando medicamentos para ajudar seu coração a trabalhar com mais eficiência, você precisa tomá-los regularmente e relatar qualquer problema com eles ao seu médico.
Para esse assunto, você precisa manter seus compromissos regulares com o seu médico. Embora isso seja importante para qualquer pessoa, é especialmente importante para uma pessoa que tenha um problema na válvula cardíaca, uma vez que a doença cardíaca valvular geralmente progride com o tempo. Você deve conversar com seu médico sobre a necessidade de tomar profilaxia antibiótica para endocardite .
Finalmente, já que você já tem um problema cardíaco, você deve fazer tudo o que puder para reduzir suas chances de desenvolver outros tipos de doenças cardiovasculares: Não fume; manter uma dieta saudável e peso saudável; faça muito exercício; e, se você tiver hipertensão ou diabetes , verifique se essas condições estão sob o controle ideal.
Uma palavra de
A doença cardíaca valvular pode ser um problema muito sério. Mas, com a detecção precoce, o acompanhamento médico regular e a disponibilidade de cuidados médicos e cirúrgicos modernos, hoje a maioria das pessoas com doença valvular cardíaca pode esperar uma vida longa e saudável.
Fontes:
> Task Force conjunta sobre a gestão da doença cardíaca valvular da Sociedade Europeia de Cardiologia (ESC), Associação Europeia de Cirurgia Cardio-Torácica (EACTS), Vahanian A, et al. Diretrizes sobre o manejo da doença cardíaca valvular (versão 2012). Eur Heart J 2012; 33: 2451.
Nishimura RA, Otto CM, RO Bonow, et al. Diretriz AHA / ACC de 2014 para o manejo de pacientes com doença cardíaca valvular: um relatório do Grupo de Trabalho da American College of Cardiology / American Heart Association sobre as Diretrizes Práticas. J Am Coll Cardiol 2014; 63: e57.