Tempo é tudo
Otimizar o tratamento da estenose mitral não é uma coisa simples. A chave para tratar a estenose mitral é tomar uma boa decisão sobre quando (ou se) realizar a cirurgia. Além disso, é fundamental tomar medidas apropriadas para prevenir a formação de trombose (coágulos sanguíneos) nas câmaras cardíacas.
Tratamento da estenose mitral - o tempo é tudo
Com a estenose mitral, a válvula mitral (a válvula que fica entre as duas câmaras esquerdas do coração ) torna-se espessa e imóvel, não se abrindo completamente e impedindo o fluxo sanguíneo.
Como a estenose mitral é fundamentalmente um problema mecânico, a solução final deve ser cirúrgica - isto é, uma intervenção cirúrgica para aliviar a obstrução.
Portanto, se você tem estenose mitral, a questão mais importante é decidir se deve ou não realizar a cirurgia e quando realizá-la.
O momento da cirurgia da valva mitral é muito importante. A estenose mitral geralmente piora muito lentamente, e as pessoas com esse distúrbio valvar podem permanecer inteiramente sem sintomas por muitos anos. Embora você possa ser tentado a realizar cirurgias corretivas logo no início para evitar o desenvolvimento de sintomas cardíacos significativos, fazer a cirurgia muito cedo pode gerar riscos desnecessários.
Por outro lado, esperar muito tempo para realizar a cirurgia pode levar a danos irreversíveis no coração, de modo que a cirurgia valvar mitral não será mais eficaz. Isso pode ser um erro fatal - então o timing é tudo.
A decisão sobre o momento apropriado para a realização da cirurgia valvar mitral depende em grande parte dos seus sintomas, assim como das medidas objetivas de quão bem a sua válvula mitral se abre e da pressão dentro de sua artéria pulmonar .
Essas medidas podem ser feitas com um ecocardiograma .
É muito importante que você preste muita atenção a quaisquer sintomas que possam estar se desenvolvendo - em particular, a qualquer dispneia (falta de ar), fadiga e alterações em sua capacidade de se esforçar. Seu médico ajudará, fazendo as perguntas certas.
(Como: quantos passos você pode subir antes de ficar sem fôlego? Quanto tempo você leva para andar um quarteirão? Você tosse quando se esforça?)
Decidindo quando a hora certa para você
Com essas considerações, vamos analisar algumas "regras" gerais para decidir quando é hora da cirurgia.
Se você não tiver nenhum sintoma e sua estenose mitral for considerada leve, a decisão principal que você e seu médico tomarão é com que freqüência você deve repetir as avaliações. Dependendo de sua avaliação, ecocardiogramas realizados a cada ano ou 2 a 3 anos podem ser necessários. Se sentir falta de ar ou fadiga entre os exames, informe seu médico imediatamente.
Se você tem estenose mitral leve e sintomas leves, seu médico pode pedir que você faça um ecocardiograma de esforço - ou seja, um teste de estresse durante o qual um ecocardiograma é realizado. Este teste permite ao médico estimar a pressão arterial pulmonar durante o exercício.
Se você desenvolver pressão arterial pulmonar elevada durante o exercício, seu médico poderá encaminhá-lo para uma cirurgia. No entanto, em geral, os pacientes com EM leve são encaminhados para correção da valva mitral apenas se forem candidatos à valvoplastia mitral percutânea por balão (PMBV), um procedimento relativamente não invasivo de reparo da valva mitral.
Se você tiver estenose mitral moderada a grave e também tiver sintomas, e a pressão da artéria pulmonar estiver elevada em repouso ou durante o exercício, você deve fazer uma cirurgia. Nesse caso, você provavelmente será encaminhado para o PMBV se esse procedimento for viável. Se não for possível, você será encaminhado para outra cirurgia de estenose mitral - um procedimento aberto para reparar ou substituir sua válvula mitral.
Se você tem estenose mitral grave e sintomas muito significativos, a questão não é mais se o problema é grave o suficiente para realizar a cirurgia, mas se ela progrediu além do ponto em que a cirurgia seria de alguma ajuda.
Tomar essa decisão pode ser relativamente difícil, e geralmente envolve uma completa cateterização cardíaca e consultas e discussões estreitas entre você, seu cardiologista e o cirurgião cardíaco.
Se chegar a hora da cirurgia, você e seu médico precisarão decidir qual dos tipos de cirurgia para estenose mitral seria melhor para você.
As drogas podem ajudar a estenose mitral?
A terapia definitiva da estenose mitral requer o alívio físico da obstrução, mas a terapia medicamentosa pode oferecer algumas vantagens.
Diuréticos (pílulas de água), geralmente os mais poderosos diuréticos, como Lasix ou Bumex, podem ajudar com falta de ar ou com retenção de líquidos. O uso de drogas para prevenir a febre reumática é importante, especialmente em pacientes mais jovens, se a estenose mitral for devida à doença cardíaca reumática.
Em geral, o uso de drogas que ajudam a prevenir a endocardite infecciosa não é mais recomendado para pessoas com EM.
Como a fibrilação atrial tende a causar sintomas piores em pacientes com estenose mitral do que em pacientes sem esta, tratamento agressivo para controlar essa arritmia deve ser usado.
Prevenção de Coágulos Sanguíneos
As pessoas com estenose mitral têm um risco aumentado de tromboembolismo (coágulos sanguíneos nos vasos sanguíneos ou no coração que se partem e causam danos nos tecidos, como acidente vascular cerebral ). Na estenose mitral, o trombo (coágulo) tende a se formar no átrio esquerdo. O risco de tromboembolismo é grandemente aumentado se a fibrilação atrial estiver presente.
Por este motivo, a anticoagulação com Coumadin é recomendada em doentes com estenose mitral que possuam qualquer um dos seguintes:
- História de um evento tromboembólico prévio, especialmente acidente vascular cerebral
- Trombo atrial esquerdo (que pode ser detectado pelo ecocardiograma)
- Fibrilação atrial
- Segundo alguns especialistas, um átrio esquerdo grandemente aumentado (também detectado pelo ecocardiograma)
The Bottom Line
A estenose mitral é uma condição cardíaca cujo gerenciamento ideal requer uma estreita cooperação entre você e seu médico. No entanto, com bons cuidados médicos e cirúrgicos, as pessoas com estenose mitral geralmente podem esperar um resultado muito bom.
Fontes:
Bonow, RO, Carabello, BA, Chatterjee, K, et al. Atualização Focada em 2008 Incorporada às Diretrizes ACC / AHA de 2006 para o Manejo de Pacientes com Doença Cardíaca Valvular: Relatório do Colégio Americano de Cardiologia / Força Tarefa da American Heart Association sobre Diretrizes Práticas (Comitê de Redação para Revisar as Diretrizes para a Gestão de 1998 Pacientes com Doença Cardíaca Valvular): endossados pela Sociedade de Anestesiologistas Cardiovasculares, Sociedade de Angiografia e Intervenções Cardiovasculares e Sociedade de Cirurgiões Torácicos. Circulação 2008; 118: e523.