A estenose mitral é uma obstrução da válvula mitral, que reduz o fluxo de sangue do átrio esquerdo para o ventrículo esquerdo. A estenose mitral é relativamente incomum hoje em países desenvolvidos, mas quando ocorre pode causar problemas cardíacos significativos.
O que é estenose mitral?
A valva mitral controla a abertura entre o átrio esquerdo e o ventrículo esquerdo.
Quando o átrio esquerdo se contrai, a válvula mitral se abre para permitir que o sangue flua para o ventrículo esquerdo. O ventrículo esquerdo então se contrai imediatamente, e a válvula mitral se fecha para evitar que o sangue volte para o átrio esquerdo.
Com a estenose mitral, a valva mitral é espessa e imóvel (isto é, estenótica) e é incapaz de se abrir totalmente. Quando isso ocorre, o átrio esquerdo não pode esvaziar completamente. O sangue tende a recuar, levando a um aumento das pressões do átrio esquerdo. Durante um longo período de tempo, podem ocorrer problemas cardíacos significativos.
Quais são as causas da estenose mitral?
Várias condições podem produzir estenose mitral:
- A doença cardíaca reumática é a causa mais comum . Como a doença cardíaca reumática tornou-se rara nos países desenvolvidos, a estenose mitral é vista com muito menos frequência do que nas décadas passadas.
- Algumas formas de cardiopatia congênita podem causar estenose mitral. Nestes casos, a válvula mitral não se desenvolve normalmente.
- A calcificação do anel mitral (uma condição na qual depósitos de cálcio se formam na valva mitral, geralmente associada a envelhecimento ou doença renal) pode causar estenose mitral. Embora a calcificação do anel mitral seja uma condição bastante comum, ela causa mais frequentemente regurgitação mitral e raramente produz estenose mitral.
- A endocardite infecciosa (infecção das válvulas cardíacas) pode muito raramente resultar em estenose mitral.
Quais problemas a estenose mitral causa?
Na estenose mitral causada por doença cardíaca reumática (a causa mais comum), o problema valvar se desenvolve lentamente, ao longo de um período de anos, e os sintomas aparecem gradualmente. Na maioria dos casos, a estenose mitral é diagnosticada pela primeira vez 15 a 20 anos após a ocorrência da febre reumática .
Durante todo esse tempo, a pressão dentro do átrio esquerdo aumenta gradualmente, e essa câmara eventualmente se torna aumentada. O aumento da pressão também é transmitido para trás, para os vasos sanguíneos nos pulmões e, finalmente, para a artéria pulmonar. A hipertensão da artéria pulmonar , alta pressão na artéria pulmonar, muitas vezes resulta.
A hipertensão da artéria pulmonar pode eventualmente causar insuficiência cardíaca afetando o lado direito do coração. Insuficiência cardíaca do lado direito é comumente associada a fadiga extrema e acúmulo maciço de líquidos (edema) nas pernas e, muitas vezes, na barriga.
A fibrilação atrial é extremamente comum em pessoas com estenose mitral. Até 70% das pessoas com estenose mitral acabarão desenvolvendo essa arritmia.
O tromboembolismo também é um problema com a estenose mitral.
Os coágulos sanguíneos que se formam no interior do átrio esquerdo anormal se desprendem e causam danos nos tecidos, especialmente o derrame . Esse problema é um risco em qualquer pessoa com fibrilação atrial, mas esse risco é especialmente alto quando a fibrilação atrial está associada à estenose mitral. De fato, o tromboembolismo pode ocorrer com a estenose mitral, mesmo se a fibrilação atrial não estiver presente.
Quais são os sintomas da estenose mitral?
Os sintomas mais comuns causados pela estenose mitral são dispnéia (falta de ar), tosse e fadiga. As pessoas com estenose mitral têm maior probabilidade de apresentar esses sintomas sempre que o coração é solicitado a fazer um pouco mais de trabalho, como durante o esforço de qualquer tipo, estresse emocional, febre ou outra doença ou gravidez.
Assim como a própria estenose mitral se desenvolve muito gradualmente, o mesmo acontece com os sintomas que ela causa. Em muitos casos, as pessoas com estenose mitral evitam os sintomas subconscientemente reduzindo seu nível de atividade por um período de anos, tornando-se, por fim, bastante sedentários. Por serem tão inativos, muitas vezes não notarão a questão da respiração e podem não relatar esse sintoma aos médicos.
Quando a estenose mitral se torna grave, os pacientes podem desenvolver sintomas persistentes mesmo em repouso, e também podem desenvolver edema grave e tossir sangue.
A fibrilação arterial pode produzir palpitações e tontura e pode agravar todos os sintomas associados à estenose mitral.
Como é diagnosticada a estenose mitral?
O diagnóstico geralmente é suspeitado pela primeira vez depois que o médico realiza um exame físico e percebe o sopro cardíaco suave e estrondoso que é característico da estenose mitral. Uma vez que o diagnóstico é suspeito, pode ser facilmente confirmado ou descartado com um ecocardiograma .
Tratar a estenose mitral
Se você foi diagnosticado com estenose mitral, as coisas mais importantes que você e seu médico terão que considerar são se / quando realizar um procedimento cirúrgico para aliviar a estenose e quais medidas devem ser tomadas para prevenir a trombose .
Fonte:
Bonow, RO, Carabello, BA, Chatterjee, K, et al. Atualização focada em 2008 incorporada nas diretrizes ACC / AHA de 2006 para o manejo de pacientes com doença cardíaca valvular: um relatório da Força-Tarefa da American College of Cardiology / American Heart Association sobre Diretrizes Práticas (Comitê de Redação para Revisar as Diretrizes para a Gestão de 1998). Pacientes com Doença Cardíaca Valvular): Endossados pela Sociedade de Anestesiologistas Cardiovasculares, Sociedade de Angiografia e Intervenções Cardiovasculares e Sociedade de Cirurgiões Torácicos. Circulação 2008; 118: e523.
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