Tratamento Minimamente Invasivo para Estenose Aórtica
A estenose aórtica é uma condição cardíaca comum que tipicamente se desenvolve e aumenta com a idade. A válvula aórtica é uma das quatro válvulas cardíacas do coração humano e pode ser seriamente danificada pela calcificação. Esta é uma condição potencialmente séria que afeta as partes móveis da válvula e a torna menos eficiente.
No passado, o tratamento primário para estenose aórtica grave era cirurgia de coração aberto onde a válvula era reparada ou uma válvula feita de tecido ou material artificial seria usada para substituir a válvula aórtica danificada.
Hoje, há uma nova opção menos invasiva, chamada substituição valvar aórtica transcateter (TAVR), que pode ser uma opção para pacientes que não toleram o método tradicional de coração aberto de reparar cirurgicamente ou substituir a valva aórtica.
O que a válvula aórtica faz?
Para entender melhor a substituição da válvula aórtica, é importante entender o que a válvula aórtica faz. A válvula aórtica está localizada entre o ventrículo esquerdo e a aorta e ajuda a controlar o fluxo de sangue do coração para a aorta e para o resto do corpo. Uma válvula aórtica saudável impede que o sangue saia do coração muito cedo, abrindo apenas quando é hora de o sangue sair do ventrículo esquerdo e entrar na aorta. Quando a válvula aórtica é danificada e se torna estreitada, a condição é chamada de estenose aórtica e pode ser muito grave, pois o fluxo de sangue não é mais bem controlado ou eficiente.
Sinais de estenose aórtica
Quando a válvula aórtica se torna calcificada, ela não funciona mais adequadamente e o coração precisa trabalhar mais para bombear o sangue para o corpo.
Alguns pacientes com estenose aórtica apresentam síncope ou episódios de desmaio. Eles também podem sentir dor no peito, e em casos graves, o problema da válvula pode levar ao desenvolvimento de outra condição grave, chamada insuficiência cardíaca congestiva.
Fadiga e intolerância ao exercício são alguns dos primeiros sintomas da estenose aórtica, mas em casos graves os pacientes podem ser tão fracos que sentem uma incapacidade de andar mais do que alguns metros.
A condição pode tornar-se tão grave que pode limitar a vida ou ameaçar a vida se não for tratada, levando à necessidade de reparo ou substituição da válvula.
Quem é um candidato para cirurgia de TAVR?
Para os pacientes com estenose aórtica mais doentes - que freqüentemente são os pacientes com maior necessidade de uma válvula cardíaca que funciona adequadamente - o procedimento de coração aberto pode ser considerado muito arriscado. A cirurgia é muito estressante para o corpo, e alguns pacientes não conseguem tolerar esse nível de estresse físico, fazendo com que os riscos de cirurgia cardíaca aberta superem as recompensas potenciais. Para os pacientes considerados doentes demais para tolerar a cirurgia, ou aqueles que apresentam um alto risco cirúrgico, o procedimento TAVR pode ser uma alternativa apropriada.
Procedimento TAVR
Para pacientes com estenose aórtica de alto risco, a cirurgia com TAVR pode ser uma opção que fornece um reparo da valva aórtica sem o estresse físico de cirurgia cardíaca aberta, circulação extracorpórea e anestesia geral . O procedimento é realizado de forma percutânea, o que significa que a “cirurgia” é realizada inserindo instrumentos na artéria femoral através de uma pequena incisão e avançando suavemente através dos vasos sangüíneos até que a válvula aórtica seja alcançada. Pacientes que tiveram um cateterismo cardíaco acharão o procedimento minimamente invasivo de substituição valvar similar.
Para o procedimento TAVR, a válvula artificial é agrupada em um pacote pequeno que é pequeno o suficiente para ser movido através do vaso sanguíneo junto com os instrumentos. Quando estiver no lugar, a substituição da válvula é implantada, abrindo-se em seu tamanho total. Uma vez que o TAVR está no lugar, ele substitui a válvula aórtica natural danificada e controla a liberação de sangue do coração.
Riscos do TAVR
Os riscos da cirurgia de TAVR são sérios e devem ser discutidos com seu médico antes do procedimento. Os riscos de TAVR são semelhantes aos riscos de cirurgia cardíaca aberta para reparar ou substituir uma válvula aórtica, e incluem o risco de acidente vascular cerebral, coágulos sanguíneos, hemorragias, lesões no coração, além dos riscos da anestesia.
Ao comparar pacientes que tiveram um reparo cardíaco aberto de estenose aórtica com pacientes que realizaram o procedimento TAVR, os pacientes com TAVR têm um risco maior de precisar de marcapasso no ano seguinte ao procedimento, mas também apresentam um risco ligeiramente menor de sangramento e morte no ano seguinte à cirurgia.
O procedimento do TAVR é novo e, como tal, uma pesquisa extensa e de longo prazo não está disponível neste momento nos Estados Unidos. O que a pesquisa está disponível, no entanto, indica que os pacientes de alto risco se saem um pouco melhor com o procedimento minimamente invasivo do que com o reparo do coração aberto da válvula.
Depois do TAVR
É importante lembrar que o procedimento TAVR melhora a vida, mas não garante uma recuperação total das doenças cardíacas. A maioria dos pacientes experimenta uma notável melhora na qualidade de vida com o reparo da valva aórtica, mas pode haver danos permanentes ao músculo cardíaco devido à válvula defeituosa ou a outras condições cardíacas coexistentes.
Fontes:
Substituição da Válvula Aórtica Transcateter com Prótese de Expansão. New England Journal of Medicine. Acessado em março de 2014.