Terapia Vestibular, Medicamentos e TCC
A tontura subjetiva crônica (DAC) tem estado conosco há séculos, mas só foi reconhecida como uma síndrome clínica há relativamente pouco tempo.
A premissa básica do DSC é que um problema físico, como uma infecção no ouvido interno, danifica temporariamente o nervo vestibular. Enquanto em muitas pessoas o cérebro é capaz de se reajustar por esse dano e aprender a operar sem sentimentos de desequilíbrio, em outras pessoas o cérebro nunca aprende a se adaptar.
O DSC está fortemente associado à ansiedade, assim como aos tipos de personalidade introvertidos, e teorizou-se que isso pode refletir a predisposição do cérebro para ser hiper-vigilante para as ameaças, incluindo a possível queda. Como resultado, após o dano inicial à rede vestibular, o cérebro está perpetuamente em guarda, enviando avisos de que está prestes a cair, mesmo que o perigo real já tenha passado. É um pouco como se a luz “verifique o motor” permanecesse ligada apesar de o motor do seu carro ter sido consertado alguns meses antes.
Opções de tratamento
O DSC pode ser muito prejudicial para a vida das pessoas, já que a constante sensação de desequilíbrio pode impedir as pessoas de realizar atividades diárias, como o trabalho. Embora não tenham sido realizados ensaios controlados em grande escala para DAC, estudos de menor escala apóiam o uso de três formas principais de tratamento. Esses formulários incluem:
- terapia vestibular
- terapia cognitiva comportamental
- inibidores seletivos da recaptação da serotonina (normalmente usados para tratar a depressão).
Terapia Vestibular
A terapia vestibular é um tipo de fisioterapia (PT) dedicada a melhorar o equilíbrio de alguém. Um terapeuta vestibular treinado deve orientar os exercícios do tratamento. O objetivo é treinar o cérebro para se ajustar à nova entrada sensorial em relação ao equilíbrio.
Possíveis exercícios incluem assistir a um círculo enrolado e listrado para se acostumar com o estonteante estímulo, caminhar por um corredor enquanto assiste a quadros nas paredes ou gradualmente e metodicamente desenvolver uma tolerância para virar a cabeça.
De fato, todos os exercícios devem ser iniciados devagar e aumentados gradualmente para evitar uma sensação tão forte de tontura que a terapia é interrompida. Em vez disso, um programa de exercícios regular, paciente e persistente é geralmente mais bem-sucedido, embora os benefícios totais não possam ser realizados por até 6 meses.
Embora nenhum ensaio específico específico para DSC tenha sido realizado, estimativas de entre 60% a 80% de eficácia para reduzir a gravidade dos sintomas vestibulares e restaurar o funcionamento diário foram encontradas.
Medicamentos
Nenhum estudo focou especificamente em pacientes com DSC, embora alguns estudos abertos tenham analisado pacientes com tontura crônica, muitos dos quais provavelmente tinham DSC. Coletivamente, esses estudos parecem sugerir algum benefício para os inibidores seletivos de recaptação de serotonina (ISRSs) e os inibidores de recaptação noradrenérgica serotoninérgica (ISRNs). Efeitos colaterais comuns de ISRSs e SNRIs incluem distúrbios do sono e náusea, o que pode levar a alguma intolerância. A boa notícia é que, além de tratar a tontura crônica, esses antidepressivos também reduziram as taxas de ansiedade e depressão nos pacientes que os tomavam (veja a figura).
Psicoterapia
Pelo menos cinco estudos investigaram técnicas de terapia cognitivo-comportamental em pacientes com DAC.
A tendência geral entre esses estudos é de um benefício significativo na redução da tontura. Apenas um estudo acompanhou pacientes ao longo de um ano, e isso não viu benefícios sustentados nesse momento. Neste ponto, mais investigações definitivas são necessárias para construir esses resultados iniciais.
Algumas pessoas resistem à noção de que a ansiedade ou a personalidade podem ter algum papel em sua tontura , achando que isso implica que o DSC está “em suas mentes”. Esse pensamento pode impedir o uso de qualquer medicação ou tratamento geralmente associado a problemas psiquiátricos como depressão. .
Linha de fundo
Tontura subjetiva crônica é um distúrbio relativamente novo, embora os sintomas descritos sejam antigos e comuns.
Se reconhecida, a DSC parece responder bem à terapia vestibular, medicamentos e, possivelmente, à terapia comportamental cognitiva. De preferência, estas técnicas seriam usadas em combinação para maximizar os benefícios potenciais.
Fontes:
AEJ Mahoney, S Edelman, PD Cremer. Terapia cognitivo-comportamental para tontura subjetiva crônica: ganhos de longo prazo e preditores de incapacidade.Am J Otolaryngol. 2013 mar-abr; 34 (2): 115-20
JA Honaker, JM Gilbert, JP Staab. Tontura subjetiva crónica versus transtorno de conversão: discussão de achados clínicos e reabilitação.Am J Audiol. Jun 2010; 19 (1): 3-8. doi: 10.1044 / 1059-0889 (2009 / 09-0013). Epub 2009 22 de dezembro.