A distonia envolve a contração involuntária de músculos que normalmente trabalham em cooperação, de modo que uma parte do corpo é mantida em uma posição incomum e muitas vezes dolorosa como resultado. A distonia pode afetar qualquer parte do corpo e pode resultar em constrangimento e incapacidade de realizar atividades diárias. Felizmente, existem várias maneiras diferentes de melhorar a distonia.
Terapia Física e Ocupacional
A visão de um terapeuta físico ou ocupacional pode ajudar as pessoas com distonia a aprender a lidar com o distúrbio, embora não trate diretamente o problema. Muitas pessoas com distonia também descobrem que são capazes de aliviar os sintomas temporariamente tocando de alguma forma parte do corpo. Isso é conhecido como geste antagoniste , e é um dos aspectos mais misteriosos da distonia.
Medicamentos orais
Infelizmente, poucos medicamentos são completamente eficazes para o tratamento da distonia. Exceções a essa regra incluem o uso de Benadryl para tratar a distonia aguda induzida por drogas e o uso de dopamina para tratar certas formas de distonia hereditária, como a síndrome de Segawa. Por esse motivo, todas as crianças ou adolescentes que apresentam distonia devem receber um teste de dopamina.
Artane (triexifenidil) é um dos medicamentos mais bem estudados para a distonia. Este medicamento é da família dos anticolinérgicos.
Pacientes mais jovens tendem a se beneficiar mais desse medicamento. Os adultos podem ser mais sensíveis aos efeitos colaterais dos anticolinérgicos, incluindo boca seca, confusão, sedação, perda de memória e alucinações.
Benzodiazepínicos, como o clonazepam , também podem ser usados, geralmente em conjunto com outro medicamento também.
O baclofeno, um relaxante muscular, geralmente não é muito útil no tratamento da distonia, mas pode ser útil no tratamento da distonia da perna, especialmente entre as crianças. O principal efeito colateral desses medicamentos é a sedação.
Agentes que depletam a dopamina, como a tetrabenazina, são exatamente o oposto de dar dopamina, mas também podem ter um lugar no tratamento da distonia. Os efeitos colaterais incluem depressão e disforia, bem como parkinsonismo. Se esses medicamentos forem usados, as doses só devem ser aumentadas muito lentamente.
Medicamentos Injetados
Na distonia focal que afeta apenas uma parte do corpo, injeções de toxinas botulínicas podem ser úteis. De fato, em alguns tipos de distonia, como blefaroespasmo (piscar excessivo de olhos) e torcicolo cervical (distonia cervical), a injeção de toxina botulínica é considerada a terapia de primeira linha. No torcicolo, 70-90% dos pacientes relataram algum benefício. As injeções são repetidas a cada 12 a 16 semanas. Sob este plano de tratamento, os efeitos podem permanecer robustos e seguros por muitos anos.
As injeções de botulinum funcionam bloqueando a liberação de acetilcolina, o neurotransmissor que sinaliza entre os nervos periféricos e os músculos. Isso leva a um enfraquecimento do músculo. Os efeitos colaterais das injeções de toxina botulínica incluem fraqueza excessiva, que pode se tornar especialmente incômodo se injetar ao redor dos olhos blefaroespasmo, ou ao redor do pescoço e garganta, pois isso pode levar a problemas de deglutição.
As injeções devem ser direcionadas com muita precisão, a fim de maximizar o benefício, minimizando o risco de efeitos colaterais.
Opções Cirúrgicas
Quando as opções médicas falham e se a distonia está realmente prejudicando a vida de alguém, opções cirúrgicas podem ser consideradas.
No passado, essas cirurgias envolviam danificar intencionalmente o nervo periférico que leva do cérebro para os músculos afetados (enfraquecendo assim os músculos e aliviando a distonia) ou ablando parte do cérebro. Agora, a maioria das pessoas prefere uma solução menos permanente na forma de estimulação cerebral profunda ( DBS ).
A estimulação cerebral profunda é mais indicada para a distonia generalizada primária medicamente refratária.
As pessoas que sofrem deste tipo de distonia tendem a ser jovens, incluindo crianças. As respostas à estimulação cerebral profunda podem variar muito. Em geral, a resposta da distonia à DBS é menos previsível do que a resposta da doença de Parkinson e do tremor essencial, e a melhora só pode ser observada muitos meses após o tratamento.
Cerca de doze meses após a DBS, a maioria dos pacientes com distonia apresenta uma melhora no movimento em cerca de 50%. Crianças e pessoas que tiveram distonia por um período relativamente curto de tempo tendem a se sair melhor do que a média. A distonia secundária não tende a responder de forma previsível à estimulação cerebral profunda. Da mesma forma, se a distonia tiver levado a posturas fixas em vez de flutuar em gravidade, é menos provável que a distonia responda à estimulação cerebral profunda.
Fontes:
Kathleen Poston, Visão Geral dos Distúrbios do Movimento Comum, Continuum: Distúrbios do Movimento, Volume 16, Número 1, Fevereiro de 2010
Mustafa Saad Siddiqui, Ihstsham Ul Haq, Michael S Okun, Estimulação Encefálica Profunda em Distúrbios do Movimento, Continuum: Distúrbios do Movimento, Volume 16, Número 1, Fevereiro de 2010