A discinesia é um tipo de distúrbio do movimento que é caracterizado por episódios involuntários de torção ou contorção do corpo. Os movimentos geralmente envolvem os braços ou pernas, mas eles podem envolver o tronco, a cabeça ou o rosto também. Os episódios individuais podem durar de alguns segundos até 15 minutos ou mais e geralmente resolvem por conta própria. Com o tempo, os episódios tendem a aumentar em freqüência e se tornam mais graves.
Vivendo com discinesia
As discinesias não interferem com a consciência e não estão de forma alguma associadas a convulsões ou convulsões , embora pareçam inicialmente semelhantes aos observadores.
Se você tiver discinesias, espere permanecer totalmente alerta e ciente dos movimentos e, às vezes, pode ser capaz de dizer que eles estão prestes a começar. Na maioria das vezes, as pessoas com discinesia não têm controle ou controlam muito pouco os movimentos.
Existem vários aspectos problemáticos da discinesia que afetam a vida diária. Eles são usuais na aparência e podem chamar a atenção indesejada dos outros. Esses movimentos indesejados podem ser uma interrupção que o distrai, mesmo quando você está sozinho. As discinesias podem repentina e inesperadamente ocorrer, inibindo sua capacidade de controlar seu corpo do jeito que você deseja. Eles podem interferir nas suas atividades e nos seus movimentos propositais. Ocasionalmente, as discinesias podem ser fisicamente desconfortáveis e podem ser dolorosas, embora isso não seja comum.
Causas da Discinesia
Existem algumas causas de discinesia; estes incluem acidente vascular cerebral , paralisia cerebral , esclerose múltipla e medicamentos antipsicóticos. A causa mais comum de discinesia é chamada de discinesia induzida por levodopa (LID). A LID descreve as discinesias que ocorrem como um efeito colateral dos medicamentos usados para o tratamento dos sintomas da doença de Parkinson .
Por que a discinesia se desenvolve como resultado de medicamentos para a doença de Parkinson?
A doença de Parkinson é um distúrbio do movimento identificado por tremores de repouso e rigidez muscular. Medicamentos usados para a doença de Parkinson estão entre as causas mais reconhecidas de discinesia. Os medicamentos que são usados para controlar os sintomas da doença de Parkinson são chamados medicamentos dopaminérgicos. Como esses medicamentos dopaminérgicos aumentam a quantidade de dopamina no cérebro, eles efetivamente reduzem os sintomas da doença de Parkinson.
A discinesia normalmente não ocorre como resultado de apenas algumas doses de medicações dopaminérgicas ou quando se usa esses medicamentos por um curto período de tempo. Como a doença de Parkinson é uma condição vitalícia, as pessoas que têm a doença precisam tomar medicações dopaminérgicas por anos. Após vários anos tomando esses medicamentos, as pessoas com doença de Parkinson podem desenvolver o efeito colateral tardio bastante comum da discinesia.
Tem havido muita investigação sobre se é possível prevenir o desenvolvimento das discinesias e se o adiamento de medicamentos dopaminérgicos pode atrasar ou reduzir o desenvolvimento ou a gravidade da discinesia. Mas não tem havido qualquer evidência para mostrar que atrasar a medicação dopaminérgica pode impedir que esse efeito colateral se desenvolva ou o torne menos grave a longo prazo.
A maioria das pessoas com doença de Parkinson recebe explicações detalhadas sobre o potencial de desenvolver o efeito colateral tardio da discinesia com bastante antecedência. No geral, como os medicamentos dopaminérgicos são tão eficazes na redução dos sintomas marcantes da doença de Parkinson, as pessoas com doença de Parkinson consideram que a melhoria da qualidade de vida vale a pena arriscar o efeito colateral da discinesia no futuro.
Tratamento Médico de Discinesias
Em geral, se você começar a sentir discinesias depois de anos tomando os medicamentos de Parkinson, seus médicos podem administrar esse efeito colateral ajustando seus medicamentos .
Ajustes podem envolver a tomada de medicamentos que agem mais ou a elaboração de estratégias para o cronograma de medicação ao longo do dia. Seus médicos podem adicionar vários medicamentos diferentes em doses baixas que trabalham juntos, em vez de usar uma dose alta, medicamentos que produzem efeitos colaterais. Esses ajustes personalizados podem equilibrar a necessidade de reduzir os sintomas de Parkinson e, ao mesmo tempo, minimizar sua discinesia.
Essas abordagens funcionam para algumas pessoas com LID, mas não funcionam para todos. Quando os ajustes de medicação não são suficientes para ajustar o equilíbrio entre a redução dos sintomas e a minimização dos efeitos colaterais, existem métodos cirúrgicos que podem reduzir as discinesias que se desenvolvem ao tomar medicamentos dopaminérgicos.
Estimulação Cerebral Profunda (DBS) para Discinesia
DBS é um procedimento cirúrgico usado para controlar a discinesia que resulta do tratamento da doença de Parkinson. Este procedimento envolve a colocação de um estimulador elétrico em uma região do cérebro.
Existem algumas áreas que são consideradas ideais para o posicionamento do dispositivo DBS, e alguns testes pré-cirúrgicos podem ajudar a identificar o local ideal em sua situação específica. Essas áreas incluem o globus pallidus internus e o núcleo subtalâmico, ambos são regiões relativamente pequenas localizadas no fundo do cérebro.
Dispositivos DBS incluem eletrodos, que são posicionados em um ou ambos os lados do globo pálido ou no núcleo subtalâmico. Um gerador, programado para controlar a estimulação elétrica correta, é implantado na região superior do tórax. O dispositivo está equipado com uma bateria para funcionamento contínuo, e esta bateria normalmente requer substituição a cada poucos anos.
Como o DBS ajuda a discinesia
O mecanismo pelo qual o DBS ajuda a reduzir a discinesia está bastante envolvido. O dispositivo induz a estimulação cerebral, que pode excitar ou suprimir a atividade cerebral. Dependendo da localização dos eletrodos, a estimulação elétrica pode reduzir a discinesia por ação direta no cérebro, ou indiretamente reduzir a discinesia, reduzindo a necessidade de medicação dopaminérgica, o que, por sua vez, reduz o efeito colateral dopaminérgico da discinesia.
Estimuladores colocados no globus pallidus impactam diretamente as discinesias, enquanto os estimuladores colocados no núcleo subtalâmico podem reduzir a necessidade de medicação dopaminérgica, diminuindo o efeito colateral da discinesia.
Segurança do DBS
No geral, o procedimento é bastante seguro, mas, como em todos os procedimentos, pode haver complicações. As complicações associadas ao DBS incluem infecção e sangramento.
Infecções podem causar dores de cabeça, letargia, confusão e febres. O sangramento pode causar dores de cabeça severas, alterações na visão ou perda de consciência. Se você está programado para ter cirurgia DBS, então sua equipe médica irá acompanhá-lo de perto após o procedimento. Existe uma variedade de razões para a sua monitorização pós-operatória, incluindo a avaliação da função do estimulador, e para detectar quaisquer complicações antes que elas causem problemas duradouros.
Outros métodos cirúrgicos para discinesia associada a Parkinson
Existem alguns outros procedimentos cirúrgicos que também podem ser considerados para o manejo da LID. Esses procedimentos não envolvem a implantação de um estimulador; elas envolvem a criação de uma lesão de uma das regiões do cérebro responsável pelos sintomas de Parkinson ou pelas discinesias.
Tipicamente, cirurgias lesionais também têm como alvo o globo pálido ou o núcleo subtalâmico, e podem envolver ambos os lados, se necessário. Esses procedimentos são, como o DBS, considerados seguros e eficazes. Se você é um candidato para a cirurgia DBS, então é muito provável que sua equipe médica esteja discutindo várias opções cirúrgicas com você, além do DBS.
Uma palavra de
A doença de Parkinson é o distúrbio do movimento mais comum. É uma condição vitalícia que se espera que se agrave com o passar dos anos. Devido ao agravamento dos sintomas, as pessoas com doença de Parkinson muitas vezes necessitam de ajustes de medicação conforme os processos da doença e os efeitos colaterais se desenvolvem.
Ironicamente, o efeito colateral dos medicamentos usados para a doença de Parkinson é outro distúrbio do movimento, a discinesia. Para algumas pessoas com doença de Parkinson, chega um ponto em que os medicamentos podem não ser mais toleráveis e as abordagens cirúrgicas podem ser consideradas a melhor opção.
A boa notícia, no entanto, é que nem a doença de Parkinson nem as discinesias são perigosas ou ameaçam a vida. A cirurgia de DBS é uma opção que existe há muitos anos, é bem compreendida e considerada segura e bem tolerada. Nos últimos anos, houve milhares de pessoas com doença de Parkinson que passaram por uma cirurgia para LID e os resultados foram bons. Se você é um candidato para DBS, espere ter uma cirurgia cuidadosamente planejada e um acompanhamento próximo após o procedimento, pois isso maximizará suas chances de obter o melhor resultado e recuperação.
> Fonte:
> Tan ZG, Q Zhou, Huang T, Jiang Y. Eficácia da estimulação globus pallidus e estimulação do núcleo subtalâmico para a doença de Parkinson avançada: uma meta-análise de ensaios clínicos randomizados, Clin Interv Aging. 2016 21 de junho, 11: 777-86.