Tratamentos médicos e cirúrgicos para alta pressão craniana
Quando a pressão no crânio se acumula, seja por inchaço, sangramento, tumor ou algum outro problema, a compressão do tecido cerebral pode levar a danos permanentes. A pressão intracraniana elevada (PIC) é considerada uma emergência neurológica e precisa ser tratada o mais rápido possível.
Detecção de ICP alto
A primeira maneira de detectar alta ICP é prestar atenção aos sintomas de alguém.
Visão embaçada, dor de cabeça ou mudanças no pensamento podem indicar que a pressão intracraniana de alguém é muito alta. Em geral, os sintomas são piores quando colocados na horizontal.
Às vezes, porém, a pessoa perde a consciência, caso em que outros indicadores são necessários. Fundoscopy , onde o médico olha na parte de trás do olho enquanto brilha uma luz brilhante, pode mostrar alterações no nervo óptico devido à elevação da PIC. Essas mudanças nem sempre ocorrem imediatamente, por isso, às vezes, outros métodos de investigar a pressão intracraniana são necessários se os médicos suspeitarem que a pressão intracraniana pode estar aumentando.
Uma das maneiras mais confiáveis de medir o ICP é colocar um monitor abaixo do crânio. Isso tem o benefício adicional de poder medir o ICP constantemente, em vez de apenas obter uma única medida, para que as alterações no ICP possam ser capturadas. Isso é especialmente importante nos casos em que se pode prever que a PIC se agrave, como o inchaço após um traumatismo cerebral .
Colocar tal monitor é um procedimento invasivo, no entanto. Enquanto eles normalmente são seguros, esses monitores podem causar infecção ou sangramento. Eles só são colocados quando há uma clara necessidade de monitoramento próximo do ICP.
Gestão Médica de Alta ICP
Quando os neurologistas sentem que a PIC é alta, são tomadas medidas para diminuir essa pressão.
Existem basicamente três componentes no espaço intracraniano sob o crânio: sangue, cérebro e líquido cefalorraquidiano (LCR) . Se a pressão estiver aumentando, a redução do volume de sangue ou de líquido cefalorraquidiano pode criar mais espaço para o cérebro evitar a compressão e a lesão permanente.
O volume do LCR pode ser reduzido pela diminuição da produção dentro dos ventrículos do cérebro. Alguns medicamentos como a acetazolamida podem retardar a produção de LCR e diminuir a PIC como resultado. No entanto, a força desse efeito não é muito forte e a acetazolamida tem efeitos colaterais, como a alteração da acidez do sangue.
O volume de sangue no cérebro pode ser reduzido posicionando-se a cabeça para estimular as veias da cabeça a devolver sangue rapidamente ao coração. Se o paciente estiver intubado (tem um tubo de respiração), a taxa de respiração pode ser aumentada para alterar a acidez do sangue do paciente. Isso pode fazer com que as artérias do cérebro se estreitem, reduzindo o fluxo sanguíneo e dando ao cérebro um pouco mais de espaço - no entanto, esta é apenas uma solução temporária na melhor das hipóteses.
Às vezes, o cérebro está inchando devido ao edema, onde o fluido vaza dos vasos sangüíneos e entra no tecido cerebral. Certos substratos, como o manitol, ou mesmo a solução salina, podem estimular esse fluido a retornar do cérebro para os vasos sanguíneos, causando menos danos.
Esteróides como a dexametasona também podem ajudar a reduzir o inchaço do cérebro.
Manejo Cirúrgico de Alta PIC
Quando o tratamento médico não é suficiente, às vezes são necessárias medidas mais agressivas, como cirurgia.
Se o cérebro está sendo comprimido por algo no crânio que não pertence lá, como um abscesso ou tumor, às vezes é possível remover o problema. Outras vezes, porém, isso é impossível, seja porque o risco da cirurgia é muito grande ou porque o problema não é facilmente removido.
Por exemplo, se o principal problema é que o cérebro está inchando devido à inflamação, obviamente não seria a melhor solução apenas remover parte do próprio cérebro.
Neste caso, mais espaço tem que ser feito de forma a permitir espaço para o inchaço.
Além de medicamentos como acetazolamida, o LCR pode ser removido drenando-o através de um shunt . Isso envolve um tubo sendo colocado nos ventrículos do cérebro para drenar o LCR. Se um monitor ICP já foi colocado, o líquido cefalorraquidiano pode ser drenado através desse monitor para manter a pressão em um determinado objetivo.
No entanto, existem efeitos colaterais no desvio. Além dos riscos de infecção e sangramento decorrentes da inserção de algo no corpo, há também o risco de que muito líquido do LCR seja removido dos lugares errados, levando a mudanças de pressão que levam à herniação - movimento de parte do cérebro para onde não pertence.
Outro tratamento potencial é tornar o espaço do cérebro maior. Os médicos fazem isso realizando uma craniectomia , na qual parte do crânio é removida para permitir mais espaço para o cérebro inchar.
Enquanto parte do crânio é removida, o tecido ao redor do cérebro ainda é mantido tão intacto e limpo quanto possível para prevenir a infecção. Embora infecções e outras complicações possam ocorrer, no momento em que é necessária uma craniectomia, há poucas outras opções. A craniectomia é uma cirurgia importante com alguns riscos sérios, mas pode ser útil em situações drásticas.
Fontes:
Allan, H. et ai. Terapia Intensiva Neurológica e Neurocirúrgica, Quarta Edição, Lippicott Williams & Wilkins, 2004
Braunwald E, Fauci ES, et al. Princípios de Medicina Interna de Harrison. 16a ed. 2005.