Efeito do aumento da pressão intracraniana no cérebro
O que exatamente significa se uma pessoa aumentou a pressão intracraniana? Quais são os sintomas de pressão intracraniana elevada, o que a causa e como ela é tratada? O que pode acontecer ao cérebro se a pressão na cabeça ficar muito alta?
Pressão Intracraniana Elevada - Definição
A pressão intracraniana é uma medida da pressão no cérebro e no fluido cerebrospinal circundante.
Quando essa pressão é aumentada por algum motivo - devido a uma hemorragia no cérebro (hemorragia), uma infecção ou um ferimento na cabeça - o cérebro pode sofrer danos graves. De fato, a pressão intracraniana elevada é uma das complicações mais temidas da lesão cerebral traumática. Vamos explicar porque.
O cérebro, o líquido cefalorraquidiano e a pressão intracraniana
O crânio, quando você pensa sobre isso, não é muito grande. Naqueles poucos centímetros quadrados de osso oco é tudo o que você lembra, cada traço de personalidade peculiar, cada uma de suas habilidades especiais ou talentos, todos realizados em alguns quilos preciosos de cérebro.
Tão pequeno quanto esse espaço é, o cérebro tem que compartilhá-lo. O líquido cefalorraquidiano (CSF) envolve o cérebro, envolvendo e protegendo o cérebro de bater no crânio a cada sacudida de sua cabeça. O sangue também flui para o espaço intracraniano, suprindo o cérebro com o oxigênio que ele anseia e livrando o cérebro de subprodutos tóxicos.
Outros componentes do corpo também precisam compartilhar espaços, mas essas áreas não estão tão rigidamente quanto o cérebro. Há apenas algumas aberturas desse crânio através das quais os nervos e a medula espinhal podem viajar. Fora isso, não há como entrar ou sair desse espaço intracraniano.
Tudo isso está bem no dia-a-dia.
É bom que nosso cérebro esteja tão bem protegido com esse tipo de capacete natural, ou estaríamos propensos a todos os tipos de lesões cerebrais. Os problemas surgem, porém, quando um dos três principais componentes do espaço intracraniano requer mais espaço. Esses componentes incluem:
- Sangue intracraniano
- Tecido cerebral
- Líquido cefalorraquidiano
Se algo precisa de mais espaço, outra coisa tem que dar. Primeiramente, ações compensatórias ocorrem entre esses três componentes. Quando isso não é mais possível, no entanto, como isso está ocorrendo na contenção rígida do crânio, a pressão intracraniana começa a aumentar rapidamente.
O que causa pressão intracraniana elevada?
Existem alguns processos e mecanismos diferentes que podem resultar em um aumento da pressão intracraniana.
Às vezes, algo está na cabeça que não deveria estar lá. Exemplos incluem um tumor cerebral , sangue devido a hemorragia no cérebro. Às vezes, a infecção ou a inflamação levam ao inchaço e ao pus no cérebro.
Outras vezes, os fluidos normais que entram e saem do espaço intracraniano são interrompidos. Por exemplo, o LCR normalmente flui dos ventrículos no centro do cérebro através de pequenas aberturas conhecidas como forames. Se esse fluxo no LCR é bloqueado de alguma forma, e o LCR continua a ser feito, a pressão aumenta.
Alguns fatores de risco para pressão intracraniana elevada incluem:
- Trauma na cabeça
- Tumores como tumores cerebrais ou metástases no cérebro de outros tumores
- Hemorragia, hemorragia intracerebral ou hemorragia subaracnóidea
- Acidente vascular cerebral isquêmico
- Hidrocefalia
- Infecções como meningite e encefalite
Às vezes, há um aumento da pressão intracraniana por razões desconhecidas. Isto é referido como pressão intracraniana "idiopática" elevada.
Quais são os sinais e sintomas de pressão intracraniana elevada?
Uma pressão intracraniana normal está em algum lugar entre 8 a 20 milímetros de mercúrio (mm Hg). Qualquer coisa além disso e estruturas no cérebro podem começar a ser impactadas.
Uma das primeiras estruturas a sentir a tensão são os tecidos conhecidos como meninges que circundam o cérebro. Enquanto o cérebro em si não tem receptores de dor, as meninges podem disparar mensagens de dor que resultam em uma terrível dor de cabeça.
A alta pressão intracraniana freqüentemente causa uma dor de cabeça clássica ou uma sensação de pressão na cabeça quando deitado; porque a alta pressão intracraniana é melhorada ao se levantar e piorar ao se deitar. Permanecer em pé permite que parte da pressão desça pela coluna vertebral, enquanto que a colocação plana aplaina o gradiente de pressão, resultando em uma pressão mais alta ao redor do cérebro.
Outra estrutura a ser afetada relativamente cedo, como aumentos da pressão intracraniana, são os nervos ópticos, os nervos que viajam da parte de trás do olho (a retina) para a área do cérebro onde a visão é interpretada (os lobos occipitais). Pessoas com alta PIC podem começar a reclamar do desfoque de sua visão quando os nervos ópticos são danificados. Além da perda visual, muitas vezes há perda de campo visual e um médico pode notar papiledema em um exame fundoscópico - quando um médico usa a ferramenta ao lado do instrumento que olha em seus ouvidos para observar a retina - dos olhos. Se a pressão intracraniana não for fixada em um período de tempo razoável, pode ocorrer perda permanente da visão.
Outros sintomas de aumento da pressão intracraniana podem incluir náuseas e vômitos, alterações comportamentais e convulsões. Uma mudança no estado mental, como letargia e eventualmente coma, é um sinal sério.
Nos bebês, um sinal de aumento da pressão intracraniana é o abaulamento da fontanela (o ponto fraco) e às vezes a separação das suturas (as cristas no crânio do bebê).
Complicações da pressão intracraniana elevada
Ainda mais preocupante do que dano ao nervo óptico (e dano resultante à visão) é como a PIC pode afetar o próprio cérebro. Quando as pressões sobem dentro de parte do crânio, o cérebro pode ser empurrado para uma área de menor pressão. Os lóbulos do cérebro são divididos por fatias rígidas de tecido. Por exemplo, o hemisfério esquerdo é separado do hemisfério direito no topo do cérebro pelo tecido chamado falx cerebri. Se um sangramento no hemisfério esquerdo cria pressão suficiente, ele pode empurrar o cérebro do hemisfério esquerdo sob a foice do cérebro, esmagando o tecido cerebral e bloqueando os vasos sanguíneos. Dano cerebral e derrame podem resultar.
Da mesma forma, o cerebelo é separado do resto do cérebro pela membrana tectorial. Se a pressão se acumular acima dessa membrana, o tecido cerebral pode ser empurrado para baixo através da pequena abertura próxima ao tronco cerebral, causando danos irreparáveis no tronco encefálico. Isso pode levar a paralisia, coma e morte.
Diagnosticando Pressão Intracraniana Elevada
A pressão intracraniana elevada pode ser diagnosticada de várias maneiras diferentes. Os sintomas mencionados acima podem sugerir que a pressão é elevada. Um exame fundoscópico do olho pode revelar papiledema. Uma punção lombar também pode fornecer informações sobre a pressão intracraniana, embora isso possa ser perigoso se a pressão for muito alta.
O método mais confiável de medir a pressão intracraniana é através da inserção de um monitor sob o crânio. Este procedimento fornece uma leitura contínua da pressão intracraniana. Com algumas cirurgias cerebrais ou com uma lesão cerebral traumática, um monitor de pressão intracraniana geralmente é colocado imediatamente.
Opções de tratamento para aumento da pressão intracraniana
Agora deve estar claro que a pressão intracraniana elevada pode ser perigosa. No entanto, os neurologistas são altamente qualificados para diagnosticar e, muitas vezes, tratar essa condição, que é uma complicação neurológica comum para muitos pacientes gravemente doentes.
Na maioria das vezes, uma pressão intracraniana acima de 20 a 25 é tratada de forma agressiva.
Felizmente, os neurologistas têm várias maneiras de gerenciar a alta PIC quando o tempo é essencial. Embora nada seja garantido, a intervenção oportuna pode evitar uma séria debilitação.
O primeiro objetivo é estabilizar um paciente, fornecer sedação, se necessário, e aliviar a dor. Se o aumento for apenas leve, medidas simples, como elevar a cabeça, podem reduzir a pressão intracraniana em um pequeno grau, permitindo que o sangue no pescoço flua de volta para o coração.
O próximo passo é maximizar o espaço no cérebro para o tecido nervoso sensível. Soluções como manitol ou solução salina hipertônica são frequentemente administradas à medida que sugam fluido para a corrente sanguínea e para longe do cérebro. Esteróides também podem diminuir o inchaço no cérebro. Medicamentos como a acetazolamida podem retardar a produção de líquido cefalorraquidiano. Se um paciente estiver em um ventilador, a freqüência respiratória também será aumentada. As terapias do estágio três podem incluir hipotermia, supressão metabólica ou craniectomia. Uma craniectomia envolve a remoção de uma parte do crânio para dar ao cérebro mais espaço para se expandir à medida que ele incha.
Saiba mais sobre o tratamento médico e cirúrgico da pressão intracraniana elevada .
Prognóstico da pressão intracraniana elevada
O prognóstico da pressão intracraniana elevada pode variar muito, dependendo da causa subjacente, da elevação da pressão e da duração da elevação da pressão. Dependerá também dos tratamentos específicos que são usados.
Linha de base na pressão intracraniana elevada
A pressão intracraniana elevada é uma complicação comum e séria de muitas condições que afetam o cérebro. Dito isso, o reconhecimento precoce e o tratamento agressivo podem ajudar muito na redução das complicações. Se você está enfrentando essa preocupação com um ente querido, faça perguntas. Qualquer preocupação médica pode ser aterrorizante, mas aqueles que afetam nossa capacidade de pensar, aprender e sonhar carregam ainda mais ansiedade. Entender o que está acontecendo e quais podem ser os próximos passos pode ajudá-lo a lidar com esse problema difícil.
Fontes
- Czosnyka, M., Pickard, J. e L. Steiner. Princípios de Monitoramento e Tratamento da Pressão Intracraniana. Manual de Neurologia Clínica . 2017. 140: 67-89.
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- Kasper, Dennis L .., Anthony S. Fauci e Stephen L .. Hauser. Princípios de Medicina Interna de Harrison. Nova York: Mc Graw-Hill Education, 2015. Impressão.