Clipe ou bobina?
A palavra aneurisma significa dilatação ou alargamento de um vaso sanguíneo. Os aneurismas da baga, também conhecidos como aneurismas saculares, são invólucros semelhantes a balões de uma artéria no cérebro. A parede da artéria é fraca nesses aneurismas, o que significa que sob certas condições, como pressão alta (hipertensão) , a parede do vaso pode se romper e permitir que o sangue flua para o espaço subaracnóideo entre a aracnóide e a pia-máter.
Esse sangramento, conhecido como hemorragia subaracnóidea , pode levar à morte ou à incapacidade grave.
Dito isto, muitas pessoas têm aneurismas de baga que não se rompem. Autópsias feitas em pessoas que morreram de várias causas descobriram que cerca de 5% das pessoas têm tal aneurisma. No entanto, na prática real, a maioria dos aneurismas é descoberta depois que algo acontece, como uma hemorragia subaracnóidea, o que leva os médicos a procurar uma causa.
Após uma hemorragia subaracnóidea, existe um risco significativo de ressangramento do local da ruptura. Tais sangramentos carregam uma mortalidade ainda maior. Cerca de 70% das pessoas morrem de reutilização aneurismática. Por esse motivo, esses aneurismas não podem ser deixados sozinhos. Intervenção cirúrgica ou vascular é necessária.
Quais aneurismas requerem tratamento?
Não há dúvida de que um aneurisma roto da baga requer tratamento e, quanto mais cedo, melhor. O risco de ressangramento é maior logo após a hemorragia subaracnóidea inicial.
Mas e se um teste de imagem como uma ressonância magnética mostra um aneurisma que não se rompeu? Um procedimento neurocirúrgico ainda é necessário? A resposta depende de certas características do aneurisma.
- Tamanho: aneurismas maiores são mais propensos a ruptura. No entanto, há algum debate sobre o quão grande um aneurisma deve ser, a fim de recomendar uma intervenção como a cirurgia. Um grande estudo que muitas vezes orienta o tratamento sugeriu um corte de 7 milímetros. Além disso, se o tamanho aumentar, o tratamento deve ser considerado.
- Localização: Aneurismas nas artérias na parte posterior do cérebro são menos comuns no geral, mas apresentam um risco maior de ruptura do que aneurismas na frente do cérebro.
- Hemorragia subaracnóidea prévia: O maior risco de sangramento em alguém que já teve um sangramento de um aneurisma separado pode indicar vasos sanguíneos anormalmente fracos em geral.
- História familiar: Da mesma forma, pessoas com história familiar de aneurismas tendem a ter rupturas em idades mais jovens e em tamanhos menores de aneurismas, talvez devido à fraqueza hereditária dos vasos sanguíneos. Pessoas com dois ou mais membros da família com aneurismas devem considerar ser rastreadas para ver se têm aneurismas.
Se uma intervenção é considerada necessária dependerá de uma combinação de todos os fatores acima. Existem duas opções principais para essa intervenção.
Reparo de Aneurisma Neurocirúrgico
Como muitos aneurismas cerebrais oscilam do vaso principal como um balão, eles podem ser isolados do resto do vaso colocando um clipe de metal no pescoço do aneurisma.
Neste procedimento, o crânio é aberto para permitir que um neurocirurgião acesse o cérebro e encontre o caminho para o vaso sanguíneo. Apesar da gravidade de tal operação, em um estudo, pouco mais de 94% dos pacientes tiveram um bom resultado cirúrgico.
Como é geralmente o caso, a probabilidade de um resultado melhor é maior se os cirurgiões e pessoal adicional forem muito experientes com o procedimento.
Possíveis riscos do procedimento incluem mais danos cerebrais ou sangramento. No entanto, esses riscos são geralmente superados pelas conseqüências potencialmente devastadoras de uma hemorragia subaracnóidea.
Reparo de Aneurisma Endovascular
No início da década de 1990, foi introduzido um dispositivo que permitia a penetração de um cateter fino através dos vasos sanguíneos do corpo até o local de um aneurisma, onde bobinas de platina eram inseridas no saco do aneurisma. Coágulos formados em torno dessas bobinas, selando assim o aneurisma do resto do corpo.
Essa técnica radiológica intervencionista é comumente chamada de “enrolamento”, embora, com o passar do tempo, outros métodos de vedação de aneurismas, como polímeros, também tenham entrado em prática.
Em geral, os resultados do reparo do aneurisma endovascular parecem comparáveis às técnicas de clipagem neurocirúrgica mais tradicionais, mas isso varia. Em um estudo, o enrolamento foi associado a melhores resultados na parte de trás do cérebro, e o corte foi melhor na frente. O tamanho e a forma do aneurisma também podem limitar as opções de tratamento, uma vez que um pescoço largo ou um grande aneurisma podem não responder bem ao enrolamento. Em geral, o enrolamento parece ter melhores resultados em geral, exceto que há uma chance maior de o aneurisma voltar a enrolar em vez de recortar.
Outros fatores, como a gravidade da hemorragia subaracnóidea e a saúde geral e a idade do paciente, também podem desempenhar um papel na decisão sobre como tratar um aneurisma. Talvez o fator mais importante na decisão de cortar ou enrolar um aneurisma seja a habilidade e a experiência dos profissionais que estariam realizando o procedimento.
Fontes:
Broderick JP, Brown Jr., Sauerbeck L, et al. Maior risco de ruptura para aneurismas intracranianos familiares, quando comparados a aneurismas intracranianos esporádicos. Acidente vascular cerebral 2009; 40: 1952.
McLaughlin N, Bojanowski MW. Complicações precoces relacionadas à cirurgia após colocação do clipe de aneurisma: uma análise das causas e desfechos dos pacientes. J Neurosurg 2004; 101: 600
Wiebers DO, Whisnant JP, Huston J 3, et al. Aneurismas intracranianos não rotos: história natural, evolução clínica e riscos de tratamento cirúrgico e endovascular. Lancet 2003; 362: 103.