Quão útil é a valvulotomia aórtica para estenose aórtica?
Minha mãe idosa sofre de estenose aórtica e tem falta de ar. Seu cardiologista acha que ela está muito velha e doente para cirurgia cardíaca e está sugerindo um procedimento chamado valvulotomia aórtica. O que você pode me dizer sobre esse procedimento?
Resposta: A estenose aórtica é uma condição na qual a válvula aórtica (a válvula que guarda a abertura entre o ventrículo esquerdo e a aorta) torna-se espessa com depósitos de cálcio e não consegue mais se abrir completamente.
Por causa dessa obstrução, o músculo cardíaco tem que trabalhar muito para bombear o sangue para fora do coração, e a insuficiência cardíaca geralmente resulta. O único tratamento eficaz para a estenose aórtica é aliviar a obstrução na válvula, tipicamente substituindo cirurgicamente a válvula aórtica. Embora a substituição valvular aórtica seja muito eficaz no tratamento da estenose aórtica, ela requer grande cirurgia cardíaca aberta e é relativamente arriscada em pacientes idosos.
- Leia sobre estenose aórtica e seu tratamento.
A valvulotomia aórtica é uma abordagem menos invasiva para o tratamento da estenose aórtica. Na valvulotomia, um cateter balão é passado através da válvula aórtica e é insuflado sob alta pressão. Inflar o balão destina-se a fraturar alguns dos depósitos de cálcio na válvula, permitindo assim que a válvula abra mais completamente, e aliviar parte da obstrução.
Em pacientes jovens com formas congênitas de estenose aórtica, a valvulotomia geralmente é uma boa opção.
Infelizmente, em pessoas mais velhas com valvas aórticas altamente calcificadas, os resultados com valvulotomia não foram bons. Aqui está o que o UpToDate , uma referência eletrônica para médicos e pacientes, tem a dizer sobre a valvulotomia em pessoas idosas:
"Em séries históricas, complicações graves (acidente vascular cerebral, regurgitação aórtica, infarto do miocárdio, complicações relacionadas ao acesso) ocorreram em aproximadamente 10 a 20% dos pacientes. As taxas de mortalidade intra-hospitalar também foram de 10 a 20%.A reestenose e a deterioração clínica ocorrem na maioria dos casos dentro de 6 a 12 meses, e o desfecho a longo prazo se assemelha à história natural da estenose aórtica não tratada. "
O que isto significa é duas coisas. Em primeiro lugar, nos idosos, a taxa de complicações graves de valvulotomia (especialmente acidente vascular cerebral, ataque cardíaco e regurgitação aórtica ) é muito alta. De fato, até 20% desses pacientes morrem antes de deixar o hospital. Essa taxa de complicações é maior do que a geralmente relatada em pacientes idosos que têm substituição valvar aórtica.
Em segundo lugar, a valvulotomia muitas vezes simplesmente não funciona muito bem, e o resultado a longo prazo é o mesmo dos pacientes que não recebem nenhum tratamento.
Apesar desses resultados, a valvulotomia ainda é usada algumas vezes. Por exemplo, a valvulotomia pode ser empregada como uma "ponte" para a cirurgia de substituição valvar. Isto é, pode ser usado em uma tentativa de melhorar temporariamente a função cardíaca o suficiente para permitir que a cirurgia cardíaca aberta prossiga com mais segurança.
No entanto, considerando os resultados negativos frequentemente observados na valvulotomia em pacientes idosos, você deve conversar com o cardiologista da sua mãe sobre outras opções. Além da troca valvar cirúrgica, essas outras opções podem incluir um tipo diferente de tratamento baseado em cateter para estenose aórtica, chamado de implante de válvula aórtica transcateter (TAVI) .
Quer aprender mais? Veja o tópico do UpToDate, "Doença Cardíaca" para informações médicas detalhadas adicionais.
Fontes:
Gaasch WH, Brecker SJD e Aldea GS. Valvulotomia aórtica percutânea e implante de válvula aórtica transcateter. Atualizado. Acesso em: abril de 2012.