Na regurgitação aórtica, a válvula aórtica se torna um vazamento. Uma válvula aórtica com vazamento geralmente leva a problemas cardíacos significativos.
A válvula aórtica guarda a abertura entre o ventrículo esquerdo e a aorta. A válvula aórtica abre quando o ventrículo esquerdo começa a bombear, permitindo que o sangue seja expelido do coração para a aorta. Quando o ventrículo termina de bater, a válvula aórtica se fecha para evitar que o sangue seja lavado de volta ao ventrículo esquerdo.
Quando você desenvolve regurgitação aórtica, sua válvula aórtica não fecha completamente, permitindo que o sangue flua para trás, da aorta para o ventrículo esquerdo. Essa "regurgitação" do sangue faz com que o coração trabalhe muito mais, e o estresse extra no coração pode levar à insuficiência cardíaca e a outros problemas significativos.
Quais são as causas da regurgitação aórtica?
Vários distúrbios médicos podem produzir regurgitação aórtica. Esses incluem:
- Endocardite. Endocardite (infecção das válvulas cardíacas) pode causar a deterioração da válvula aórtica, produzindo regurgitação.
- Válvula aórtica bicúspide. A regurgitação aórtica pode ser causada por uma válvula bicúspide, uma condição congênita na qual a válvula aórtica consiste em apenas duas "cúspides" (isto é, retalhos) em vez das três normais. As válvulas aórticas bicúspides são especialmente propensas à formação de depósitos de cálcio, que freqüentemente produzem estenose aórtica . Assim, pacientes com valva aórtica bicúspide podem desenvolver estenose e regurgitação.
- Doença cardíaca reumática . Cinqüenta anos atrás, a doença cardíaca reumática era a principal causa de regurgitação aórtica no mundo desenvolvido. Com o advento dos antibióticos, a doença cardíaca reumática tornou-se relativamente incomum.
- Regurgitação aórtica congênita. Vários tipos de cardiopatias congênitas podem produzir regurgitação aórtica, incluindo síndrome de Turner, tetralogia de Fallot e truncus arteriosus.
- Dilatação da raiz da aorta. A raiz da aorta é a porção da aorta imediatamente acima da válvula aórtica. Várias condições podem fazer com que a raiz da aorta se dilate ou se expanda. Essa dilatação pode distorcer a própria válvula aórtica, causando regurgitação. Algumas das causas da dilatação da raiz da aorta incluem hipertensão crônica, aortite (inflamação da aorta, que pode ser causada por doenças como a sífilis), lesão torácica, dissecção aórtica (ruptura súbita da parede da aorta, causada por doença vascular degenerativa). ) e síndrome de Marfan.
Quais problemas são causados pela regurgitação aórtica?
Na regurgitação aórtica, o ventrículo esquerdo tem que trabalhar muito mais para suprir os tecidos do corpo com uma quantidade suficiente de sangue. Especificamente, a cada batida do coração, o ventrículo deve bombear todo o sangue de que o corpo necessita, mais a quantidade de sangue que regurgita de volta ao ventrículo. Esse volume extra de sangue faz com que o músculo cardíaco se torne mais espesso (ou "hipertrófico") e faz com que o ventrículo esquerdo se dilate.
Esse estresse extra no ventrículo esquerdo pode, eventualmente, levar à insuficiência cardíaca e a arritmias cardíacas, como fibrilação atrial , taquicardia ventricular e fibrilação ventricular.
Formas leves de regurgitação aórtica geralmente não produzem sintomas. No entanto, se a regurgitação piorar, o ventrículo se torna mais estressado e a insuficiência cardíaca começa a se desenvolver. Nesse estágio, uma pessoa com regurgitação aórtica começará a notar dispnéia (falta de ar) com esforço e fadiga precoce. Esses sintomas pioram à medida que a regurgitação se torna mais significativa e, eventualmente, pode se tornar bastante grave.
Enquanto a regurgitação aórtica geralmente se desenvolve gradualmente - ao longo de um período de anos - em alguns casos, pode ocorrer de forma muito repentina. A regurgitação aórtica aguda é mais comumente causada por endocardite, dissecção aórtica ou trauma torácico.
A regurgitação aórtica aguda geralmente produz insuficiência cardíaca súbita e grave, e só pode ser tratada com cirurgia de substituição valvar de emergência.
Como a regurgitação aórtica é diagnosticada?
O diagnóstico de regurgitação aórtica é bastante simples. A regurgitação aórtica provoca um sopro cardíaco característico que a maioria dos médicos reconhecerá imediatamente. O diagnóstico pode ser facilmente confirmado ou descartado com um ecocardiograma .
Tratamento da regurgitação aórtica
Por fim, o tratamento da regurgitação aórtica requer a substituição cirúrgica da válvula lesada. Drogas que dilatam os vasos sanguíneos (na maioria das vezes, bloqueadores dos canais de cálcio ou inibidores da ECA ) podem ajudar a reduzir a quantidade de sangue que retorna ao ventrículo esquerdo e pode ajudar a controlar os sintomas. E, certamente, algumas pessoas com regurgitação aórtica leve nunca precisam de cirurgia. Mas a regurgitação aórtica é um problema mecânico, e para realmente lidar com isso, você precisa de uma solução mecânica.
O momento ideal da cirurgia é muito importante. Como regra geral, a cirurgia valvar aórtica deve ser realizada imediatamente antes que a regurgitação aórtica comece a produzir sintomas. Exames físicos periódicos e especialmente ecocardiogramas periódicos são úteis para otimizar o momento da cirurgia.
Outra decisão importante é o tipo de válvula de substituição que será usada. As válvulas da prótese aórtica consistem inteiramente de materiais feitos pelo homem (válvulas mecânicas) ou podem ser feitas a partir da válvula cardíaca de um animal, geralmente um porco (válvula bioprostética). Decidir qual tipo de válvula artificial usar depende da idade do paciente e se a anticoagulação crônica é um problema.
Todas as válvulas cardíacas artificiais têm uma propensão aumentada para formar coágulos sanguíneos. Entretanto, a coagulação sangüínea é um problema menor com bioprótese do que com válvulas mecânicas, portanto, as pessoas com as válvulas bioprostéticas podem não precisar tomar um anticoagulante, enquanto as que têm válvulas mecânicas sempre têm. Por outro lado, as válvulas mecânicas geralmente duram mais que as válvulas bioprostéticas.
Além disso, um tipo minimamente invasivo de substituição da válvula aórtica é agora aprovado pelo FDA - implante de válvula aórtica transcateter, ou TAVI . Enquanto a cirurgia para TAVI é significativamente menos invasiva do que para substituição de válvula típica, este procedimento ainda carrega risco substancial. Geralmente, hoje ele é reservado para pacientes considerados “muito doentes” para a substituição da válvula padrão. No entanto, à medida que a experiência com o TAVI é acumulada, ela ficará indubitavelmente disponível a categorias mais amplas de pacientes que precisam de uma substituição da válvula aórtica.
Então, se você precisar de substituição valvular para regurgitação aórtica, e tiver menos de 65 ou 70 anos e puder tomar um anticoagulante, seu médico provavelmente recomendará uma válvula mecânica. Se você tem mais de 65 anos ou 70 anos, ou não pode tomar anticoagulante, provavelmente será recomendada uma válvula bioprostética. Se seu risco cirúrgico for considerado muito alto, um TAVI deve ser considerado.
A linha inferior é que existem prós e contras para todos os tipos de válvulas de substituição. Decidir o tipo ideal de válvula deve ser uma decisão compartilhada entre você e seu médico.
Fontes:
Nishimura RA, Otto CM, RO Bonow, et al. Diretriz AHA / ACC de 2014 para o manejo de pacientes com doença cardíaca valvular: um relatório do Grupo de Trabalho da American College of Cardiology / American Heart Association sobre as Diretrizes Práticas. J Am Coll Cardiol 2014; 63: e57.