A decisão de ter uma cirurgia de estenose mitral é complicada e precisa ser cuidadosamente individualizada.
Se você e seu médico decidirem que é hora de um procedimento , você estará pesando três opções básicas para o tratamento cirúrgico de sua estenose mitral: De mais a menos frequentemente recomendadas, estas são:
- valvotomia mitral percutânea por balão (PMBV)
- comissurotomia mitral
- substituição valvar mitral
Nem todas essas abordagens são adequadas para todos que têm estenose mitral.
Valvotomia percutânea com balão mitral
Na estenose mitral, os folhetos da válvula mitral (retalhos flexíveis que se abrem e fecham quando o coração se contrai) se fundem, impedindo que a válvula se abra completamente. O PMBV tenta separar os folhetos uns dos outros para aliviar a obstrução.
No PMBV, um tubo longo, fino e flexível (cateter) com um balão vazio acoplado é passado através da válvula mitral. O balão é então expandido. O objetivo é romper as aderências que fundiram os folhetos da válvula mitral entre si.
Como o PMBV é um procedimento de cateterização e não uma cirurgia cardíaca aberta , é muito menos doloroso para os pacientes do que as outras formas de cirurgia valvar mitral. As complicações tendem a ser relativamente mínimas, e a recuperação do procedimento geralmente é bastante fácil.
O PMBV também é muito eficaz quando realizado em pessoas adequadamente selecionadas.
Em geral, o PMBV é o procedimento cirúrgico que seu médico recomendará para tratar sua estenose mitral, a menos que você tenha:
- um trombo atrial esquerdo (coágulo de sangue)
- depósitos de cálcio graves sobre ou perto de sua válvula mitral
- regurgitação mitral moderada a grave - quando a valva mitral não se fecha adequadamente, permitindo que o sangue vaze pela válvula
Além disso, o PMBV geralmente não é uma opção se a estenose mitral for acompanhada por outras condições cardíacas complexas.
Após um procedimento de PMBV, é possível que a estenose mitral comece a piorar gradualmente mais uma vez. Por esse motivo, mesmo após esse procedimento, é importante realizar avaliações cardíacas periódicas com ecocardiografia . Até 21 por cento dos pacientes com PMBV precisarão eventualmente de um segundo tratamento.
Comissurotomia Mitral
O objetivo de uma comissurotomia mitral é o mesmo que o PMBV - separar os folhetos fundidos um do outro. O que é diferente com a comissurotomia mitral, no entanto, é que é um procedimento de coração aberto que atinge esse objetivo com o uso de uma lâmina cirúrgica afiada.
A comissurotomia muitas vezes dá resultados muito bons. Ainda assim, você está exposto aos riscos de uma grande cirurgia e muito mais tempo de recuperação do que com o PMBV, que é o que impede os médicos de recomendá-lo como primeira escolha.
A comissurotomia costuma ser uma boa opção para pessoas que seriam candidatas ao PMBV, exceto pela presença de trombo no átrio esquerdo, calcificação valvar ou regurgitação mitral.
Assim como no procedimento de PMBV, a estenose mitral pode recorrer gradualmente após a comissurotomia. As pessoas que têm esse procedimento também exigem avaliações cardíacas periódicas contínuas.
Substituição da Valva Mitral
A substituição da valva mitral é a última opção, pois acarreta maior risco de complicações do que a PMBV ou a comissurotomia. A substituição valvar é necessária quando a estenose mitral faz com que a valva mitral se torne gravemente danificada ou calcificada, impossibilitando os outros dois procedimentos.
Na substituição valvar mitral, a válvula é substituída por uma válvula artificial (protética) . As válvulas protéticas podem consistir inteiramente de materiais feitos pelo homem (válvulas mecânicas), ou podem ser feitas a partir da válvula cardíaca de um animal, geralmente um porco (válvula bioprostética).
Decidir qual tipo de válvula artificial usar depende de sua idade e se você pode tomar o sangue mais fino Coumadin .
Todas as válvulas cardíacas artificiais têm uma propensão aumentada para formar coágulos sanguíneos. No entanto, a coagulação do sangue é um problema menor do que com próteses mecânicas, portanto, as pessoas com o primeiro podem não precisar tomar a terapia crónica com coumadina; aqueles com válvulas mecânicas fazem.
No entanto, as válvulas mecânicas geralmente parecem durar mais do que as válvulas bioprostéticas. Se você precisar de uma substituição da válvula mitral, tiver menos de 65 anos e puder tomar Coumadin, seu médico provavelmente recomendará uma válvula mecânica. Se você tem mais de 65 anos, ou você é mais jovem, mas não pode tomar Coumadin, uma válvula bioprostética é geralmente recomendada.
Sua decisão sobre a cirurgia de estenose mitral
Se você tiver estenose mitral, precisará trabalhar em estreita colaboração com seu cardiologista para decidir se e quando a cirurgia se tornar necessária e depois escolher a abordagem cirúrgica que melhor atenda às suas necessidades individuais. Com o diagnóstico precoce e cuidados cardíacos conscienciosos, a maioria dos indivíduos com estenose mitral hoje pode esperar uma vida quase normal.
Fontes:
Bonow, RO, Carabello, BA, Chatterjee, K, et al. Atualização focada em 2008 incorporada nas diretrizes ACC / AHA de 2006 para o manejo de pacientes com doença cardíaca valvular: um relatório da Força-Tarefa da American College of Cardiology / American Heart Association sobre Diretrizes Práticas (Comitê de Redação para Revisar as Diretrizes para a Gestão de 1998). Pacientes com Doença Cardíaca Valvular): endossados pela Sociedade de Anestesiologistas Cardiovasculares, Sociedade de Angiografia e Intervenções Cardiovasculares e Sociedade de Cirurgiões Torácicos. Circulação 2008; 118: e523.
Ben Farhat M, Ayari M., Maatouk F, et al. Balão percutâneo versus comissurotomia cirúrgica fechada e mitral aberta: sete anos de seguimento de um estudo randomizado. Circulação 1998; 97: 245.