A estenose aórtica é um tipo de doença valvar cardíaca causada por obstrução parcial da valva aórtica. Com a estenose aórtica, torna-se relativamente difícil para o coração bombear sangue para os órgãos do corpo. A estenose aórtica pode afetar significativamente a função cardíaca, produzindo sintomas significativos e pode levar à morte, a menos que seja tratada.
O que é estenose aórtica?
A válvula aórtica guarda a abertura entre o ventrículo esquerdo e a aorta. À medida que o ventrículo esquerdo começa a se contrair, a válvula aórtica se abre para permitir que o sangue no ventrículo esquerdo seja expelido do coração , para a aorta e para o resto do corpo. Assim que o ventrículo esquerdo termina a contração, a válvula aórtica se fecha para impedir que o sangue seja lavado de volta ao ventrículo.
Quando uma pessoa desenvolve estenose aórtica, sua válvula aórtica não abre completamente quando o ventrículo começa a bater, então o coração tem que trabalhar muito mais para ejetar sangue contra a válvula parcialmente fechada. Esse estresse extra no coração pode levar à insuficiência cardíaca e outros problemas cardíacos significativos.
Quais são as causas da estenose aórtica?
Existem vários distúrbios que podem produzir estenose aórtica, incluindo:
- Degeneração e calcificação : Em pessoas com mais de 70 anos de idade, a causa mais comum de estenose aórtica é "desgaste". Com o passar do tempo, a válvula aórtica pode começar a degenerar, fazendo com que depósitos de cálcio se acumulem na válvula. Estes depósitos de cálcio infringem a abertura valvular, causando estenose aórtica.
- Válvula aórtica bicúspide : A causa mais comum de estenose aórtica em pessoas mais jovens é uma válvula bicúspide congênita. Nessa condição, uma pessoa nasce com uma válvula aórtica que consiste em duas "cúspides" (ou seja, retalhos) em vez das três normais. As válvulas aórticas bicúspides são especialmente propensas à formação de depósitos de cálcio e, portanto, à estenose aórtica. Pessoas com estenose aórtica bicúspide geralmente desenvolvem sintomas em seus 40 e 50 anos.
- Doença cardíaca reumática : Não há muitas décadas, a doença cardíaca reumática era a principal causa de estenose aórtica no mundo desenvolvido. Mas com o desenvolvimento de antibióticos eficazes contra a bactéria streptococcus e a subsequente redução nos casos de febre reumática, a doença cardíaca reumática tornou-se relativamente incomum.
- Estenose aórtica congênita : Vários problemas congênitos, além de uma válvula bicúspide, podem produzir estenose aórtica. Estes incluem várias malformações da própria válvula aórtica, bem como formações anormais de músculo cardíaco obstrutivo acima ou abaixo da válvula aórtica real. Essas formas mais incomuns de estenose aórtica congênita são geralmente vistas em crianças.
Quais problemas são causados pela estenose aórtica?
Com a estenose aórtica, a saída de sangue do ventrículo esquerdo torna-se parcialmente obstruída, tornando mais difícil a ejeção do sangue pelo coração. Esse trabalho extra cardíaco coloca um estresse significativo no músculo ventricular esquerdo, o que o torna mais espesso ou "hipertrófico".
Essa hipertrofia ventricular esquerda pode levar à disfunção diastólica e à insuficiência cardíaca diastólica , na qual o músculo adensado “enrijece” o ventrículo e dificulta o preenchimento de sangue entre os batimentos cardíacos.
Os sintomas acabam por resultar. Esses sintomas comumente incluem dispnéia (falta de ar), fadiga fácil e tolerância ao exercício reduzida e um risco aumentado de desenvolver fibrilação atrial .
Como a estenose aórtica piora, pode ocorrer angina, bem como episódios de tontura e até síncope (perda de consciência) durante o esforço.
Com estenose aórtica muito grave, o músculo do ventrículo esquerdo pode converter-se de espesso e rígido demais para se tornar fraco e dilatado - uma condição chamada cardiomiopatia dilatada . Uma vez que a estenose aórtica produz cardiomiopatia dilatada, a insuficiência cardíaca pode ser irreversível.
A morte súbita é comum com estenose aórtica grave.
Como é diagnosticada a estenose aórtica?
Como a estenose aórtica não tratada é frequentemente fatal, fazer o diagnóstico correto é fundamental. Felizmente, diagnosticar a estenose aórtica hoje em dia não costuma ser difícil.
Os médicos suspeitam de estenose aórtica quando seus pacientes se queixam de sintomas "típicos" (falta de ar, tolerância reduzida ao exercício, dor torácica, tontura ou síncope). Mais preferencialmente, um médico suspeitará da estenose aórtica antes que os sintomas se desenvolvam quando ouvirem o sopro cardíaco típico dessa condição. O diagnóstico pode ser facilmente confirmado ou descartado por um ecocardiograma .
Tratamento de estenose aórtica
O tratamento da estenose aórtica é a substituição cirúrgica da valva. A terapia medicamentosa pode melhorar os sintomas por um tempo, mas acaba sendo ineficaz porque o problema é a obstrução mecânica da válvula aórtica. Então, quando uma pessoa tem estenose aórtica, a questão geralmente não é se fazer a cirurgia, mas quando.
Como regra geral, a substituição da válvula aórtica deve ser feita logo após a estenose aórtica da pessoa começar a produzir sintomas - falta de ar, dor no peito, tontura ou síncope. Uma vez que qualquer um desses sintomas resulte de estenose aórtica, a expectativa média de vida sem a substituição valvar é de 2 ou 3 anos. A substituição oportuna da válvula melhora muito esse prognóstico. Uma vez que uma pessoa é diagnosticada com estenose aórtica, é importante que seja monitorada de perto para qualquer sinal de desenvolvimento desses sintomas.
Como a cirurgia repentinamente alivia a obstrução grave ao fluxo sangüíneo cardíaco, na maioria dos casos a função cardíaca melhora bastante drasticamente após a substituição da válvula. Assim, mesmo pessoas muito idosas e muito sintomáticas podem se sair bem após a cirurgia de estenose aórtica.
As válvulas protéticas usadas para substituir uma válvula aórtica doente podem consistir inteiramente de materiais feitos pelo homem (válvulas mecânicas), ou podem ser feitas a partir da válvula cardíaca de um animal, geralmente um porco (válvula bioprostética). Decidir qual tipo de válvula artificial usar depende da idade da pessoa, e se eles podem tomar um sangue mais fino como Coumadin .
Todas as válvulas cardíacas artificiais têm uma propensão aumentada para formar coágulos sanguíneos. No entanto, a coagulação do sangue é um problema menor com as válvulas bioprostéticas do que com as válvulas mecânicas, portanto, as pessoas com o primeiro podem não precisar tomar a terapia crónica com coumadina; aqueles com válvulas mecânicas fazem. Por outro lado, as válvulas mecânicas geralmente parecem durar mais do que as válvulas bioprostéticas.
Assim, para pessoas com estenose aórtica com menos de 65 anos que podem tomar Coumadin, as válvulas cardíacas mecânicas são geralmente recomendadas. Em pessoas com mais de 65 anos, ou que não podem tomar Coumadin, uma válvula bioprostética é geralmente recomendada.
Abordagens menos invasivas para o tratamento da estenose aórtica
Tratamentos menos invasivos que a substituição cirúrgica da valva estão sendo desenvolvidos.
Na valvulotomia aórtica , um cateter balão é passado através da válvula aórtica e o balão é insuflado para fraturar alguns dos depósitos de cálcio na válvula. Isso muitas vezes permite que a válvula abra mais completamente e alivia parte da estenose aórtica. Infelizmente, a valvulotomia não produz resultados uniformemente úteis e pode causar complicações sérias.
Outro procedimento baseado em cateter para o tratamento da estenose aórtica é o implante de válvula aórtica transcateter (TAVI) . Vários dispositivos TAVI estão em desenvolvimento ativo e alguns foram aprovados para uso clínico em pacientes com alto risco de cirurgia típica de substituição valvar. No entanto, as complicações com TAVI neste momento são um fator limitante. Tanto o TAVI quanto a valvulotomia neste momento são reservados para pessoas com estenose aórtica crítica que provavelmente não sobreviverão à substituição cirúrgica da valva.
Uma palavra de
A estenose aórtica é um tipo de doença cardíaca valvular que obstrui o fluxo de sangue para fora do coração. A estenose aórtica avançada causa sintomas significativos e reduz muito a expectativa de vida. Felizmente, com o tratamento cirúrgico oportuno, as pessoas com estenose aórtica podem se sair muito bem.
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