A trombose , ou coagulação sanguínea anormal, é muitas vezes uma condição muito perigosa que produz dois tipos gerais de problemas médicos.
Primeiro, a trombose dentro de uma artéria pode bloquear o fluxo de sangue, produzindo danos aos órgãos que são supridos pela artéria bloqueada. Os infartos do miocárdio (ataques cardíacos) geralmente envolvem trombose dentro de uma artéria coronária , e os acidentes vasculares cerebrais trombóticos são causados por trombose em uma das artérias que suprem o cérebro.
Em segundo lugar, a trombose que ocorre dentro de uma veia ou dentro do coração pode embolizar . Ou seja, o coágulo de sangue pode se romper e viajar pelo sistema vascular, causando danos onde quer que ele se aloje. Embolia pulmonar é causada por um coágulo sanguíneo que emboliza para os pulmões (tipicamente, a partir de uma veia da perna). Os derrames embólicos são causados por um coágulo sanguíneo que viaja para o cérebro, geralmente a partir de um trombo dentro do coração, mais frequentemente associado a fibrilhação auricular .
Drogas que previnem ou tratam coágulos sanguíneos
As pessoas que estão em risco elevado de desenvolver uma trombose perigosa frequentemente precisam de tratamento para evitar que esta condição ocorra ou para tentar dissolver coágulos sanguíneos que já se formaram. Existem três categorias gerais de drogas que são comumente usadas para prevenir ou tratar a trombose - as drogas anticoagulantes, as drogas fibrinolíticas e as drogas antiplaquetárias.
Embora cada um desses medicamentos tenha seu próprio perfil de efeitos adversos, um efeito colateral comum a todos eles é o sangramento excessivo.
Portanto, todos esses medicamentos devem ser usados com precauções apropriadas.
Drogas Anticoagulantes
As drogas anticoagulantes inibem um ou mais dos fatores de coagulação . Fatores de coagulação são um grupo de proteínas do sangue que são responsáveis pela coagulação do sangue.
Essas drogas incluem:
Heparina. A heparina é uma droga intravenosa que tem um efeito inibitório imediato (dentro de segundos) sobre os fatores de coagulação.
Os médicos podem ajustar sua dosagem com frequência, conforme necessário, monitorando o teste de sangue do tempo parcial de tromboplastina (PTT) . O PTT reflete o quanto os fatores de coagulação foram inibidos. (Isto é, reflete a "magreza" do sangue). A heparina é usada exclusivamente em pacientes hospitalizados.
Heparina de Baixo Peso Molecular: enoxaparina (Lovenox), dalteparina (Fragmin). Essas drogas são derivados purificados da heparina. Sua maior vantagem sobre a heparina é que eles podem ser administrados como injeções de pele (que quase todos podem aprender a fazer em poucos minutos), em vez de serem injetados por via intravenosa, e não precisam ser monitorados de perto com exames de sangue. Assim, ao contrário da heparina, eles podem ser administrados com relativa segurança em nível ambulatorial.
Novos Anticoagulantes Intravenosos ou Subcutaneamente Administrados. Várias drogas anticoagulantes semelhantes à heparina foram desenvolvidas, incluindo argatroban, bivalirudina (Angiomax), fondaparinux (Arixtra) e lepirudina (Refludan). O momento e o local ideais para usar todos esses medicamentos estão sendo trabalhados lentamente.
Varfarina (Coumadin). Até recentemente, a varfarina era a única droga anticoagulante administrada por via oral.
O maior problema com a varfarina tem sido ajustar sua dosagem.
Quando tomado pela primeira vez, a dose de varfarina deve ser estabilizada durante um período de semanas com testes sanguíneos frequentes (o teste de sangue INR). Mesmo após a estabilização, o INR ainda precisa ser monitorado periodicamente, e a dosagem da varfarina geralmente requer reajustes. Portanto, chegar e manter a dose "certa" de varfarina sempre foi difícil e inconveniente.
"Novos" Anticoagulantes orais - As drogas NOAC. Como a dose ideal de varfarina pode ser relativamente difícil de administrar, as empresas farmacêuticas têm trabalhado por anos para obter "substitutos de varfarina" - isto é, drogas anticoagulantes que podem ser tomadas por via oral.
Quatro desses novos medicamentos anticoagulantes orais (os medicamentos NOAC) já foram aprovados.
Estes são dabigatran (Pradaxa), rivaroxaban (Xarelto), apixaban (Eliquis) e edoxaban (Savaysa). A principal vantagem de todas essas drogas é que elas podem ser administradas em doses diárias fixas e não exigem exames de sangue ou ajustes de dosagem. No entanto, como é o caso com todas as drogas, há desvantagens para os medicamentos NOAC .
Drogas Fibrinolíticas
Estreptoquinase, urocinase, alteplase, reteplase, tenecteplase. Estas drogas poderosas são dadas de forma aguda e por via intravenosa para dissolver coágulos sanguíneos que estão em processo de formação. Para a maior parte, seu uso é limitado a pacientes que estão nas primeiras horas de um ataque cardíaco agudo ou acidente vascular cerebral, e eles são dados no para tentar reabrir uma artéria bloqueada e evitar danos permanentes nos tecidos.
Os fármacos fibrinolíticos (que são freqüentemente chamados de “coágulos”) podem ser difíceis de usar. e eles carregam um risco substancial de complicações hemorrágicas. No entanto, nas circunstâncias corretas, o uso dessas drogas pode prevenir a morte ou a incapacidade de um ataque cardíaco ou derrame. Dos fármacos fibrinolíticos, a estreptoquinase é usada mais frequentemente em todo o mundo, porque é relativamente barata. Nos Estados Unidos, a tenecteplase é atualmente a droga de escolha, pois parece causar menos conseqüências de sangramento e é mais fácil de administrar do que as outras drogas desse grupo.
Drogas Anti-Plaquetas
Três grupos de drogas são usados para reduzir a "viscosidade" das plaquetas , os minúsculos elementos sanguíneos que formam o núcleo de um coágulo sanguíneo. Ao inibir a capacidade de aglutinação das plaquetas, as drogas anti-plaquetárias inibem a coagulação sanguínea. Essas drogas são mais eficazes na prevenção da formação de coágulos sanguíneos anormais nas artérias e são muito menos eficazes na prevenção de trombose nas veias.
Aspirina e dipiridamol (Aggrenox). Essas drogas têm um efeito modesto na "adesividade" das plaquetas, mas causam menos efeitos adversos relacionados ao sangramento do que as outras drogas antiplaquetárias. Eles são freqüentemente usados na tentativa de reduzir o risco de ataque cardíaco ou derrame em pessoas cujo risco é elevado.
Ticlopidina (Ticlid), clopidogrel (Plavix) e prasugrel (Effient). Essas drogas são mais poderosas (e, portanto, mais arriscadas) do que a aspirina e o dipiridamol. Eles são comumente usados quando o risco de coagulação arterial é especialmente alto. Sua aplicação mais comum é em pessoas que receberam stents coronarianos . Seu uso em relação aos stents - especificamente, decisões sobre quando e por quanto tempo utilizá-los - tem sido controverso .
Inibidores de IIb / IIIa: abciximab (ReoPro), eptifibatide (Integrilin), tirofiban (Aggrastat). Os fármacos inibidores da IIb / IIIa são o grupo mais potente de inibidores de plaquetas. Eles inibem um receptor na superfície das plaquetas (o chamado receptor IIb / IIIa) que é essencial para a viscosidade das plaquetas. Seu principal uso é prevenir a coagulação aguda após procedimentos intervencionistas (como angioplastia e colocação de stent ) e em pacientes com síndrome coronariana aguda . Essas drogas são muito caras e (em geral) devem ser administradas por via intravenosa.
Uma palavra de
Várias drogas estão em uso clínico para ajudar a prevenir ou tratar coágulos sanguíneos. Eles têm diferentes mecanismos de ação, riscos diferentes e são usados em diferentes circunstâncias clínicas. O uso de qualquer um desses medicamentos sempre acarreta o risco de sangramento anormal, e eles devem ser empregados apenas quando seus benefícios provavelmente superarem esses riscos. Ao administrar a trombose, é extremamente importante que o médico escolha o medicamento certo, na circunstância certa.
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