Ter uma segunda substituição do joelho no mesmo joelho
Uma cirurgia de substituição do joelho de revisão é um procedimento que é realizado para substituir um implante de joelho que não está mais funcionando adequadamente. Os implantes de substituição do joelho são projetados para durar muito tempo, mas eles não duram para sempre, e há uma série de problemas que podem ocorrer, necessitando de uma cirurgia de repetição para substituir o implante.
Revisão de substituição do joelho é uma cirurgia importante porque a realização de uma cirurgia de substituição pode ser muito mais complicada a segunda (ou terceira, ou quarta ...) hora na articulação.
Com o tempo, o tecido cicatricial, a perda óssea e a instabilidade podem contribuir para tornar a cirurgia repetida um tratamento muito mais difícil.
Quanto tempo as substituições duram
A maioria das substituições de joelho dura várias décadas, algumas mais. No entanto, também há momentos em que uma substituição do joelho precisa ser refeita após anos ou mesmo apenas meses. Entender por que uma substituição de joelho está desgastada é fundamental para realizar uma revisão bem-sucedida do joelho.
A média de substituição do joelho dura mais de duas décadas, mas há relatos de implantes que duram mais, e novos materiais e técnicas cirúrgicas esperam proporcionar uma substituição de joelho ainda mais duradoura. Dito isto, há momentos em que as substituições de joelho podem durar muito pouco tempo, mesmo em pacientes saudáveis. Uma pequena porcentagem de pacientes (cerca de 1-2%) acaba precisando de sua substituição do joelho revisada dentro de alguns anos de sua cirurgia inicial.
Razões que uma substituição de revisão é necessária
As substituições de revisão são realizadas por diversos motivos.
Algumas das mais comuns incluem:
- Afrouxamento do implante
- Infecção da articulação
- Instabilidade do joelho
- Malalignment das partes
Muitas pessoas acabam tendo uma substituição do joelho de revisão porque o problema está causando dor significativa. Embora a dor possa ser um problema em si, uma cirurgia de substituição do joelho de revisão não deve ser realizada sem entender por que a dor está ocorrendo.
Realizar este tipo de cirurgia para dor sem causa identificada provavelmente não trará bons resultados. Em vez disso, a causa do problema com a substituição do joelho precisa ser entendida com precisão, e é necessário que haja um plano para resolver esse problema com o implante. É improvável que uma operação sem um plano claro para resolver o problema seja útil.
Como os implantes se desgastam
A maioria das substituições de joelho é feita com tampas de metal que cobrem a extremidade do osso da coxa e a parte superior do osso da canela. Entre estas tampas de metal é um pedaço de plástico que fornece uma superfície lisa para flexão do implante. O plástico pode se desgastar com o tempo, seja como um desgaste lento e gradual ou uma falha súbita e catastrófica.
Existem algumas situações em que o desgaste pode ser acelerado. Essas situações incluem quando o alinhamento dos implantes não era ideal, quando o joelho é instável (muito frouxo) ou se o paciente realiza atividades que colocam muita pressão sobre o implante. Saber quais atividades podem causar danos aos implantes de substituição do joelho pode ajudar a garantir que as peças durem o maior tempo possível.
Por que as revisões são mais complexas
A substituição da revisão é difícil por vários motivos. Primeiro, quando alguém faz uma cirurgia, o tecido cicatrizado se desenvolve e os tecidos moles tornam-se menos identificáveis.
Realizar a segunda cirurgia é sempre mais difícil. Em segundo lugar, ao realizar uma substituição do joelho, o osso é removido. Ao realizar um joelho de revisão, muitas vezes mais osso tem que ser removido, e alguns podem ser perdidos como resultado do problema com o implante. Manter um osso adequado para suportar o novo implante pode ser um desafio. Finalmente, obter um joelho flexível o suficiente para permitir movimento, mas estável o suficiente para mantê-lo estável, também é mais difícil em situações de revisão.
Resultados da Substituição do Joelho de Revisão
Os resultados da revisão de substituição do joelho são menos favoráveis do que com uma cirurgia de primeira substituição .
Dito isto, os resultados são bastante variáveis, uma vez que alguns problemas que exigem uma segunda cirurgia são muito mais fáceis de gerir e outros muito complexos.
O problema em tentar comparar os resultados da substituição do joelho de revisão é que as razões para realizar a cirurgia e a extensão do procedimento cirúrgico são tão variáveis que é difícil tirar conclusões sobre os dados. No entanto, a maioria dos estudos de revisão de substituição do joelho mostrou melhora da função na maioria dos pacientes (80% ou mais).
Fontes:
Dennis DA, et al. "Revisão Artroplastia Total do Joelho" J Am Acad Ortopedia Agosto de 2008 vol. 16 não. 8 442-454.