6 mitos da cirurgia de substituição do joelho

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Mito: Você deve doar sangue antes da cirurgia

Cirurgia de substituição do joelho é um dos procedimentos cirúrgicos mais comuns realizados por cirurgiões ortopédicos e um tratamento padrão para artrite avançada da articulação do joelho . Depois de tomar a decisão de prosseguir com a substituição do joelho, você certamente ouvirá de amigos e parentes sobre a experiência deles com essa cirurgia. À medida que aprendemos mais sobre como melhorar os resultados e aumentar a segurança com esta cirurgia, há detalhes que podem mudar sobre o processo de substituição do joelho.

Um amigo que teve a substituição do joelho 20 anos atrás pode ter tido uma experiência muito diferente, então você teria hoje. Aqui revisamos alguns dos mitos da substituição do joelho e o que aprendemos ao longo do tempo. Posso garantir que os detalhes continuarão a mudar e o processo de substituição do joelho será diferente daqui a 20 anos. No entanto, essas são algumas das mudanças que foram feitas e por que não realizamos mais a substituição do joelho exatamente como no passado.

Isso não quer dizer que os cirurgiões algumas décadas atrás tivessem tudo errado. De fato, é surpreendente como as primeiras versões da substituição do joelho funcionaram e quão impressionantes elas se parecem com os modernos implantes de joelho. Embora as técnicas cirúrgicas e os planos de reabilitação tenham sido aperfeiçoados, grande parte do trabalho de realizar uma substituição do joelho parece muito semelhante a anos e décadas no passado. Houve refinamentos, e é aí que alguns desses mitos entram em jogo. Aprenda sobre algumas das mudanças nas recomendações que ocorreram nas últimas décadas.

A primeira mudança na substituição do joelho é que os pacientes raramente doam seu próprio sangue antes da cirurgia . Costumava ser o caso em que era comum as pessoas doarem uma ou duas unidades de sangue no pré-operatório para que o sangue pudesse estar disponível, se necessário, após a cirurgia. A razão pela qual isso foi atraente foi que existe um risco teoricamente pequeno de transmissão da doença (como HIV ou hepatite) usando o próprio sangue.

Na realidade, o risco de transmissão de doenças é muito pequeno, e o risco de contaminação de produtos sanguíneos pode, na verdade, ser maior quando doando seu próprio sangue. Além disso, o processo de doação de sangue provoca uma queda significativa nas contagens sanguíneas, tornando as pessoas mais propensas a estarem anêmicas. Por causa disso, não apenas as pessoas que doam seu próprio sangue têm uma chance muito maior de precisar de seu próprio sangue, mas também têm um risco maior de precisar de transfusão adicional. Em geral, não é recomendável doar seu próprio sangue antes da cirurgia de substituição do joelho.

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Mito: Atraso Cirurgia o mais tempo possível

O segundo mito é a ideia de que a cirurgia deve ser adiada o maior tempo possível. Embora existam problemas potenciais em se fazer uma cirurgia em alguém muito jovem ou sem artrite avançada, também não é necessário adiar a cirurgia até que as funções diárias normais se tornem difíceis ou impossíveis.

Saber quando fazer a cirurgia de substituição do joelho é uma questão difícil para pacientes e médicos que tentam chegar ao melhor resultado. Cada indivíduo tem uma percepção diferente de dor e incapacidade, e a substituição do joelho pode ser um tratamento que pode ajudar tremendamente, embora possa não ser benéfico para os outros. Mais dados estão sendo coletados para determinar como melhor aconselhar os pacientes sobre quando proceder com o tratamento cirúrgico da artrite do joelho.

Dito isto, há desvantagens em retardar a substituição do joelho por muito tempo. Um dos mais importantes preditores de função e mobilidade de uma prótese do joelho é a função e a mobilidade do joelho antes da cirurgia. É improvável que as pessoas que têm joelhos muito rígidos e muito fracos antes da cirurgia recuperem tanta função ou movimento quanto as pessoas que têm joelhos mais fortes e flexíveis.

Há também uma preocupação de que, à medida que as pessoas pioram os sintomas da artrite nas articulações, elas podem se tornar mais sedentárias. Isso pode levar a ganho de peso e outros problemas médicos, incluindo tolerância a exercícios, diabetes e outras preocupações. Não permitir que o corpo se torne condicionado pode ajudar a melhorar os resultados da cirurgia de substituição do joelho.

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Mito: Uma Cirurgia Minimamente Invasiva É Melhor (ou Pior)

Esta é uma afirmação controversa, porque ninguém pode realmente lhe dizer o que isso significa, mas permita-me explicar: nunca houve um acordo sobre o que define " substituição minimamente invasiva do joelho ". Eu vi alguns cirurgiões que anunciam este que aparentemente executam um substituto de joelho muito padrão. Por outro lado, tenho visto cirurgiões que não fazem tais afirmações de minimamente invasivas, mas têm excelentes resultados de cirurgias com procedimentos cirúrgicos muito mínimos e menos invasivos.

O ponto é que qualquer um pode dizer que o que eles fazem é minimamente invasivo. No entanto, isso realmente não significa muito em si. Todos os cirurgiões de substituição articular se esforçam para colocar um implante que funcione bem com o mínimo possível de danos desnecessários e dissecção do tecido mole. Existem algumas técnicas que são propostas para possivelmente limitar a quantidade de danos nos tecidos moles, mas há pouco consenso sobre o quanto isso importa.

A realidade é que o aspecto mais importante da substituição do joelho não é o tamanho da cicatriz, mas a qualidade da cirurgia. Eu certamente sinto que o aspecto mais importante é encontrar um cirurgião experiente , com um registro de excelentes resultados. Se você tiver dúvidas sobre suas técnicas cirúrgicas específicas, é razoável perguntar, mas eu aviso que qualquer um pode alegar que suas técnicas são minimamente invasivas. Isso pode não significar muito.

Não há consenso claro de que a realização de uma cirurgia de substituição do joelho através de qualquer abordagem minimamente invasiva leva a melhores resultados a longo prazo, enquanto há uma pesquisa abundante para apoiar a noção de que ter um implante de substituição do joelho bem posicionado e alinhado é fundamental para um bom resultado. A linha de fundo - não sacrifique a qualidade da cirurgia por uma cicatriz menor!

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Mito: Ir para reabilitação em regime de internamento significa melhor terapia

Nos primeiros anos de recolocação do joelho, as pessoas chegavam ao hospital um dia antes da cirurgia. Após a cirurgia, eles podem passar uma semana ou mais no hospital, antes de serem transferidos para uma unidade de cuidados pós-agudos (centro de reabilitação ou clínica de repouso) para recuperação adicional. Meu, como os tempos mudaram!

Hoje, alguns cirurgiões estão experimentando a substituição de articulações de pacientes ambulatoriais, onde as pessoas voltam para casa no mesmo dia da cirurgia. Certamente, essa não é a norma, mas muitos pacientes estão voltando para casa poucos dias depois da cirurgia, e o uso da reabilitação pós-agudo está despencando. A porcentagem de pessoas voltando para casa após a cirurgia passou de cerca de 15% no final dos anos 90 para mais de 50% agora.

Existem várias razões pelas quais voltar para casa pode ser melhor, entre elas, as pessoas que retornam para casa parecem ter menos complicações. Um estudo de 2016, que avaliou fatores específicos que podem ser usados ​​para prever quais pacientes são mais propensos a serem readmitidos no hospital após a substituição do joelho, descobriu que a alta para uma clínica de reabilitação tornou isso mais provável.

Muitos cirurgiões preferem reabilitação domiciliar e ambulatorial, e estão menos preocupados com a probabilidade de infecções adquiridas na área da saúde que podem ocorrer em hospitais, casas de repouso e instalações de reabilitação. Além disso, o custo dos cuidados de um paciente que volta para casa é muito menor, portanto, há uma pressão econômica significativa para tentar levar os pacientes para casa, e não para uma instituição de internação.

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Mito: Recuperação de Velocidade de Máquinas de Dobra

Por mais de uma década, principalmente na década de 1990, o uso de máquinas chamadas CPM, ou movimento passivo contínuo, era popular. Essas máquinas foram colocadas no leito de um paciente que sofreu recente recolocação do joelho e, enquanto estava deitado na cama, ele gradualmente inclinava o joelho para cima e para baixo.

Isso faz muitosentido; Um dos desafios mais significativos da reabilitação da substituição do joelho é a recuperação do movimento da articulação do joelho. O movimento inicial é provavelmente o meio mais importante para garantir a recuperação do movimento. Ao colocar os pacientes em um CPM, a esperança era dar um salto em um dos aspectos mais desafiadores da reabilitação.

De fato, os primeiros resultados foram encorajadores. Os dados sugeriram que nos dias e primeiras semanas após a cirurgia de substituição do joelho, as pessoas que usaram o dispositivo CPM tiveram uma amplitude de movimento ligeiramente melhorada. No entanto, dentro de 4 semanas da cirurgia, não houve diferença estatística entre as pessoas que usaram a máquina CPM e aqueles que não usaram. Além disso, outras medidas de recuperação além da amplitude de movimento pareceram sugerir que aqueles que usaram o CPM ficaram para trás.

A realidade é que os dados mostram claramente que, para uma substituição padrão do joelho, isso não importa. Na verdade, eles podem realmente retardar as coisas, limitando o número de vezes que as pessoas realmente se levantar e sair da cama, um aspecto muito mais importante das fases iniciais da reabilitação de substituição do joelho.

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Mito: Não Voar por 3 Meses

Um dos aspectos mais importantes para melhorar os resultados da cirurgia de substituição do joelho é evitar as complicações associadas a esse procedimento. Uma das complicações que muitas pessoas estão preocupadas é um coágulo de sangue . Existem inúmeros tratamentos e medidas tomadas para prevenir o coágulo sanguíneo.

Além disso, os cirurgiões tentarão limitar outros fatores que podem aumentar a chance de coágulo sanguíneo. Um desses fatores de risco é o transporte aéreo. É bem conhecido que o transporte aéreo prolongado pode aumentar a probabilidade de coágulos sanguíneos. Por esta razão, muitos cirurgiões aconselharão contra qualquer viagem aérea por 3 meses (ou às vezes mais) após a cirurgia.

A realidade é que os estudos não encontraram viagens aéreas, especialmente em vôos mais curtos (menos de 4 horas), para aumentar a chance de coágulo de sangue em pessoas que tiveram recentemente a substituição do joelho. De fato, um estudo examinando pacientes que voltaram para casa após a cirurgia (poucos dias após o procedimento), não houve diferença na chance de coágulo sanguíneo.

Os autores deste estudo ainda recomendam todas as precauções padrão ( medicamentos para sangue fino , mobilização precoce e freqüente, meias de compressão), além de limitar a duração dos vôos, mas não acharam que o vôo precisava ser totalmente evitado. Além disso, pode haver outros fatores que contribuem para um aumento do risco de coágulo sanguíneo, portanto, antes de considerar a viagem aérea após a cirurgia de substituição do joelho, você deve discutir isso com seu médico. No entanto, a maioria dos médicos está se tornando mais liberal com suas recomendações restringindo as viagens aéreas após a cirurgia.

> Fontes:

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