Uma cirurgia de substituição do joelho padrão é realizada através de uma incisão na parte da frente do joelho que mede cerca de 6 a 10 polegadas de comprimento. Uma substituição de joelho minimamente invasiva (também chamada de incisão mínima) tenta realizar a mesma cirurgia através de uma pequena incisão. Para ser chamada de cirurgia minimamente invasiva, a incisão é geralmente inferior a 5 centímetros de comprimento, e a dissecção fica fora do músculo quadríceps acima do joelho.
As técnicas cirúrgicas modernas são frequentemente refinadas para desenvolver novas maneiras de realizar os objetivos da cirurgia, minimizando os efeitos colaterais. A substituição do joelho é realizada para substituir a cartilagem desgastada da articulação do joelho com um implante de metal e plástico. As substituições de joelho minimamente invasivas usam os mesmos implantes que uma prótese de joelho padrão, mas esses implantes são colocados através de uma pequena incisão.
Benefícios do Minimamente Invasivo
Defensores de substituições de joelho minimamente invasivas afirmam que estão realizando o mesmo procedimento cirúrgico com menos efeitos colaterais. Sempre que um tratamento pode ter menos efeitos colaterais, é aparentemente uma melhoria. A esperança com a substituição do joelho por incisão mínima é que os pacientes experimentarão:
- Menos dor
- Recuperação mais rápida
- Menos necessidade de transfusão de sangue
- Menos formação de tecido cicatricial
Existe um lado negativo?
Ainda não temos 100% de certeza, e essa é a preocupação de muitos cirurgiões ortopédicos em relação à cirurgia de incisão mínima.
Deve ser lembrado que, embora os benefícios da cirurgia de incisão mínima sejam excelentes, o objetivo mais importante de uma cirurgia de substituição do joelho é proporcionar ao paciente uma articulação sem dor que dure muito tempo. A preocupação com a realização de uma substituição do joelho por meio de uma incisão menor é que os implantes não podem ser posicionados com a mesma precisão e conforto, podendo, portanto, se desgastar mais rapidamente.
Um estudo recente descobriu que os pacientes que necessitavam de uma segunda cirurgia ( revisão de substituição do joelho ) tiveram esse procedimento muito mais cedo quando tiveram a cirurgia de incisão mínima. Os pacientes que necessitaram da cirurgia de revisão após a substituição do joelho por incisão mínima tiveram sua revisão em média 15 meses após o procedimento inicial. Isso se compara a uma média de 80 meses após as substituições tradicionais do joelho. Essa é uma diferença muito marcante.
The Bottom Line
Só porque estou apontando um estudo que demonstra um problema, isso não significa que a substituição do joelho por incisão mínima seja uma cirurgia ruim. Isso simplesmente levanta uma preocupação. Houve estudos apontando os benefícios mencionados acima também. Uma preocupação com estes estudos mostrando resultados positivos da cirurgia de incisão mínima é que alguns foram escritos por cirurgiões com potenciais conflitos financeiros de interesse, bem como por cirurgiões que estão realizando centenas desses procedimentos, ao invés de apenas alguns.
Estudos recentes estão validando as preocupações que muitos cirurgiões tiveram sobre a substituição do joelho realizada através de uma incisão "mini". Se você está tendo uma substituição de joelho com incisão mínima, certifique-se de que seu cirurgião tenha realizado esse procedimento várias vezes e entenda que pode haver uma chance maior de precisar de cirurgia adicional em um momento anterior.
Cirurgiões experientes também estarão prontos para fazer uma incisão maior se isso significar fazer uma cirurgia melhor - sem comprometer o resultado com o objetivo de manter as incisões menores.
Fontes:
Miller DW "Cirurgia de incisão mínima como um fator de risco para falha precoce da substituição total do joelho" Artigo # 272. Apresentado na 76ª Reunião Anual da Academia Americana de Cirurgiões Ortopédicos. 25 a 28 de fevereiro de 2009. Las Vegas.