Como detectar um problema e o que você pode fazer para prevenir preocupações de cura
A cirurgia de substituição do joelho está entre os tratamentos mais comuns para a artrite grave da articulação do joelho . A cicatrização da incisão cirúrgica é uma preocupação para muitas pessoas que passam por esta cirurgia. É bem sabido que a infecção de uma prótese do joelho é uma complicação grave, e ter uma incisão que cura bem é uma preocupação que muitos pacientes temem.
Aqui estão alguns dos sinais de problemas de cura, como eles podem ser evitados e o que pode ser necessário para o tratamento.
A probabilidade de problemas de cicatrização após a substituição do joelho varia dependendo de diferentes estudos, mas é entre 1% e 10% na maioria dos relatórios. Isto significa que há uma pequena chance de um problema de cura, mas isso não é uma complicação rara, e que as pessoas submetidas a cirurgia de substituição do joelho precisam entender e reconhecer.
Particularmente preocupante é que a chance de uma séria infecção de substituição do joelho em pessoas sem problemas de cicatrização é inferior a 1%, mas em pessoas com problemas de cura, a chance de uma infecção grave no primeiro ano após a cirurgia é maior que 10 anos. por cento! É por isso que nós, como cirurgiões, queremos ter certeza de que estamos fazendo todo o possível para ajudá-lo a se curar adequadamente, e imediatamente administrar qualquer ferida que não pareça estar se curando.
Cura de Incisões
A cicatrização da pele e dos tecidos moles é um passo crítico para impedir a entrada de bactérias da superfície da pele e do ambiente externo. Até que essa barreira seja curada, existe o risco potencial de entrada bacteriana e infecção do implante de substituição do joelho - uma complicação potencialmente séria.
Por esse motivo, garantir a rápida cicatrização das incisões é fundamental para o sucesso da cirurgia de substituição do joelho.
Existem vários estágios de cura que ocorrem após a substituição do joelho (ou qualquer incisão cirúrgica):
- O primeiro estágio é a inflamação ; esta fase que começa imediatamente após o fechamento da incisão. Nesta primeira fase, a ferida coagula através da chamada cascata de coagulação , e os sinais são enviados através do corpo que atrai células curativas para o local da incisão. O estágio inflamatório dura as primeiras semanas após a cirurgia.
- O segundo estágio é a proliferação ; esta fase começa cerca de uma semana após a cirurgia e sobrepõe-se ao estágio inflamatório da cicatrização. O estágio proliferativo é importante para desenvolver o suprimento vascular necessário e curar os tecidos ao redor da incisão.
- O estágio final da cura é a maturação ; esta fase começa após 3 semanas e pode durar até um ano. Durante a maturação da ferida, o tecido de cicatrização se torna mais forte e mais parecido com a pele normal. O tecido cicatrizado curado é muito fraco nos estágios iniciais e, finalmente, recupera cerca de 80% da força normal da pele dentro de 3 meses. Uma cicatriz nunca é tão forte quanto o tecido normal da pele.
Razões Algumas Incisões Não Cure
Muitas condições médicas podem afetar significativamente os estágios de cura e a força da cicatriz final.
Algumas dessas condições podem ser evitadas ou pelo menos minimizadas, enquanto outras podem não ser tão fáceis de modificar. Algumas das condições comuns que afetam a cicatrização e a força da ferida incluem:
- Desnutrição
- Diabetes
- Artrite reumatóide
- Obesidade
- Fumar
Por esses motivos, a maioria dos programas de substituição de articulações aconselhará as pessoas que tenham algum tipo de cirurgia de substituição articular a otimizarem essas condições antes da cirurgia. Por exemplo, garantir uma nutrição adequada, controlar o açúcar no sangue ( hemoglobina A1C inferior a 8,0 ), controlar medicamentos reumatóides , perda de peso e cessação do tabagismo são passos que as pessoas podem tomar para diminuir o risco de complicações após a cirurgia de substituição do joelho.
Além disso, alguns cirurgiões podem recomendar contra a realização de cirurgia de substituição do joelho em indivíduos particularmente de alto risco. Enquanto todo mundo quer acreditar que a cirurgia vai bem e sem complicação, existem indivíduos que podem ser melhor e mais seguros com tratamentos não cirúrgicos, particularmente se eles estão em alto risco para complicações de cura após a cirurgia de substituição do joelho.
Outro fator que pode causar problemas na cicatrização de feridas é ter incisões cirúrgicas anteriores sobre a articulação do joelho. Isto é particularmente um problema quando a incisão anterior é localizada de tal forma que não pode ser reutilizada e uma nova incisão precisa ser colocada sobre a articulação do joelho. Cada incisão provoca uma ruptura no suprimento vascular normal do tecido da pele, e múltiplas incisões podem deixar áreas da pele sem suprimento de sangue suficiente. Se isso acontecer, pode ocorrer necrose tecidual (uma área de tecido morto da pele), deixando uma área que pode exigir enxertos de pele ou tecidos moles.
Como detectar um problema
Os sinais a serem observados ao inspecionar uma incisão suspeita de ter um problema de cicatrização incluem:
- Drenagem persistente ou agravante da incisão
- Lacunas ou furos na incisão
- Tecidos cinzentos ou escuros ao redor da incisão
- Suturas quebradas ou grampos da pele que saíram da área da cicatriz
Os sinais mais comuns de um problema de cicatrização de feridas são a drenagem persistente ou piora após a cirurgia. É normal que uma ferida cirúrgica tenha alguma drenagem imediatamente após a cirurgia, mas a drenagem além de 72 horas após o fechamento da ferida não é considerada normal. Embora algumas manchas em um curativo após esse período possam não ser motivo de preocupação, mais de dois centímetros de drenagem em uma atadura de gaze não são considerados normais e devem ser monitorados por seu cirurgião.
Seu cirurgião precisará determinar se a drenagem está vindo ao redor da incisão ou de um local mais profundo ao redor do implante de substituição do joelho. Além disso, ele precisará determinar se a drenagem apresenta sinais de infecção. Se a drenagem é da parte mais profunda da ferida ou potencialmente infecciosa, então a cirurgia provavelmente será necessária para o tratamento.
O que fazer quando uma incisão não cura
Se você tem uma ferida que não cicatriza, você precisa envolver seu cirurgião o mais rápido possível. Se a incisão cirúrgica estiver drenando mais de 72 horas após a cirurgia, as pessoas devem permanecer no hospital para observação ou ter acompanhamento ambulatorial muito próximo para garantir que a ferida continue a cicatrizar. Em situações em que a drenagem está diminuindo e não há outro sinal de infecção, essas feridas podem cicatrizar lentamente. No entanto, eles exigem um acompanhamento rigoroso, pois uma mudança de direção deve sinalizar uma intervenção mais agressiva.
Muitas vezes, a fisioterapia será limitada nesses pacientes, e a flexão do joelho além de 45 graus pode ser realizada por alguns dias. Dobrar o joelho aumenta a pressão sobre os tecidos ao redor da cicatriz e também pode diminuir a oxigenação desses tecidos. Manter a perna reta pode ajudar a secar uma incisão em alguns casos. Os medicamentos para diluir o sangue também podem contribuir para uma ferida drenante e, por essa razão, em algum momento, a anticoagulação será realizada por um período de tempo em alguém que tenha uma incisão cirúrgica com drenagem persistente.
Se uma ferida estiver drenando além de 1 semana após a cirurgia, a cirurgia deve ser realizada para garantir que não haja sinais de uma infecção mais profunda e para evitar que a infecção se torne um problema. Não há papel para a administração de tratamento com antibióticos na ausência de tratamento cirúrgico para esse tipo de problema.
Se houver evidência de necrose da ferida ou formação de lacuna na incisão, é possível que um tecido saudável adicional, seja na forma de um enxerto de pele ou uma transferência mais robusta de tecido mole, possa ser necessário para fornecer cobertura adequada à ferida. . Nestas situações, você também deve procurar o conselho de um cirurgião plástico que possa trabalhar ao lado de seu cirurgião ortopédico para aconselhar a melhor maneira de obter uma cicatriz cirúrgica de cicatrização bem coberta.
Uma palavra de
Uma parte essencial da cirurgia de substituição do joelho bem sucedida é uma incisão cirúrgica bem curada. Se a incisão não cicatrizar completamente, a infecção pode ir da pele até o implante de substituição do joelho, causando preocupações com complicações sérias. Se houver preocupações com a cicatrização da pele, informe imediatamente o cirurgião. O tratamento agressivo e precoce dos problemas de cicatrização da pele é fundamental para evitar uma complicação mais séria.
> Fontes:
> Simons MJ, Amin NH, Scuderi GR "Complicações de feridas agudas após artroplastia total do joelho: prevenção e tratamento" J Am Acad Orthop Surg. 2017 ago; 25 (8): 547-55.