As cirurgias de substituição de quadril e joelho estão entre os procedimentos cirúrgicos mais comuns realizados por cirurgiões ortopédicos. Um dos principais objetivos da cirurgia de substituição articular é fornecer aos pacientes que se submetem a esse procedimento uma articulação de funcionamento normal, livre de dor, que lhes permita retornar às atividades desejadas. No entanto, o outro grande objetivo é garantir o tratamento mais seguro possível que minimize os riscos potenciais e procure evitar possíveis danos.
Muitos aspectos da cirurgia de substituição de articulações melhoraram ao longo das últimas décadas para reduzir o potencial de riscos associados à cirurgia. Uma das maneiras mais úteis de limitar os riscos associados à cirurgia é poder prever quais pacientes e quais intervenções podem estar associadas à maior probabilidade de danos.
Prevenindo o dano da substituição da articulação
A maioria das pessoas que considera a substituição da articulação está ciente de alguns dos riscos comuns associados a esse tipo de tratamento. Alguns dos riscos mais comuns incluem infecção, coágulo sanguíneo , rigidez articular , dor persistente , entre outros.
Em um esforço para limitar o potencial dessas possíveis complicações associadas à cirurgia, sua equipe cirúrgica tomará uma série de medidas para tentar evitar esses problemas. Além disso, há cada vez mais esforços para tentar identificar quais pacientes podem estar em maior risco de possíveis complicações, e tomar medidas para tentar diminuir o potencial de danos antes da cirurgia nesses grupos específicos de pessoas.
O primeiro passo necessário é tentar determinar quais fatores podem levar ao potencial de complicações após a substituição da articulação. Em um esforço para tentar identificar quais desses fatores são mais importantes, tem havido pesquisas que investigam quais pacientes são mais propensos a exigir readmissão no hospital dentro de 90 dias após o procedimento cirúrgico.
Um estudo recente investigou mais de 1.500 pacientes que foram submetidos à artroplastia de quadril ou joelho e tentam determinar quais fatores podem levar a uma maior probabilidade de readmissão nos primeiros 3 meses após a cirurgia.
Como uma classe
A pesquisa descobriu que um dos riscos mais importantes associados à readmissão no hospital foi um escore ASA mais alto. O escore ASA foi desenvolvido pela Sociedade Americana de Anestesiologia para classificar a aptidão dos pacientes submetidos ao tratamento cirúrgico. Inicialmente, havia cinco categorias, e um sexto foi adicionado posteriormente. Em geral, a substituição da articulação só pode ser considerada nas categorias 1 a 4.
A classificação ASA classifica os pacientes da seguinte forma:
- Pessoa saudável
- Doença sistêmica leve
- Doença sistêmica grave
- Doença sistêmica grave que é uma ameaça constante à vida
As pessoas que têm uma pontuação ASA de 3 ou mais têm um risco muito maior de readmissão no hospital. Esses pacientes devem ser cuidadosamente avaliados antes da cirurgia, e devem ser considerados passos para abordar as doenças sistêmicas que estão causando esse risco aumentado de intervenção cirúrgica.
Localização da descarga
Recentemente, nas últimas décadas, quase todos os pacientes submetidos à artroplastia de articulação foram encaminhados para um centro de reabilitação ou para um lar após sua internação hospitalar.
Nos últimos 10 anos, o uso de serviços de internação pós-aguda diminuiu drasticamente. Parte da razão para esse declínio é o fato de que as pessoas que vão para instalações de reabilitação de pacientes internados ou casas de repouso têm uma chance maior de exigir readmissão no hospital. Mais pacientes estão sendo enviados para casa com serviços de saúde domiciliares ou fisioterapia ambulatorial. Além disso, alguns cirurgiões estão começando a desenvolver programas que permitem a cirurgia de substituição da articulação ambulatorial .
Essa mudança nos planos de alta para as pessoas que têm reposição articular é bastante notável. Recentemente, no final da década de 1990, apenas 15% dos pacientes foram diretamente para casa do hospital.
Hoje, bem mais de 50% dos pacientes, na maioria dos hospitais e em alguns hospitais, têm uma porcentagem muito maior, indo diretamente para casa do hospital de internação.
Há várias razões que podem explicar por que os pacientes que necessitam de reabilitação pós-internação aguda podem ter um risco maior de readmissão ao hospital. Estes tendem a ser indivíduos mais frágeis, e às vezes têm outros problemas médicos. Além disso, muitos cirurgiões têm preocupações sobre infecções adquiridas na área da saúde que podem ocorrer nessas instalações de reabilitação e enfermagem. Esses motivos podem contribuir para a maior chance de necessidade de readmissão após a substituição da articulação.
Índice de massa corporal
O índice de massa corporal, ou IMC, de pessoas submetidas à cirurgia de substituição articular continua a ser um valioso preditor da probabilidade de complicações, incluindo a readmissão ao hospital. As pessoas que têm um IMC acima de 40 apresentaram maiores riscos de complicações após cirurgia de substituição articular, incluindo readmissão não planejada no hospital.
Um dos aspectos mais desafiadores do IMC é a capacidade de alterar o IMC antes ou depois da cirurgia de substituição articular. As pessoas que sofrem de artrite grave e são obesas tiveram muita dificuldade em tentar perder peso devido à dor nas articulações. Em uma nota positiva, existem métodos de exercício e perda de peso que podem ajudar alguns desses indivíduos. Se você está motivado a reduzir o risco de complicações antes da cirurgia de substituição articular, converse com seu médico sobre alguns dos métodos que você pode usar para reduzir o índice de massa corporal.
Uma palavra de
A cirurgia de substituição articular é um procedimento muito seguro e eficaz. No entanto, existem possíveis complicações, algumas das quais podem ter consequências devastadoras. Por essa razão, os cirurgiões estão cada vez mais interessados em prever quais pacientes têm maior chance de desenvolver problemas associados à intervenção cirúrgica e, então, tomar medidas para diminuir esse risco potencial. É importante que as pessoas que estão considerando a substituição das articulações compreendam se podem ter um risco maior de complicações, e também aprenderam os passos que podem tomar para diminuir sua chance de ocorrer uma dessas complicações.
> Fontes:
> Varacallo MA, Herzog L, Toossi N. Johanson NA. "Tendências de dez anos e fatores de risco independentes para readmissão não planejada após artroplastia articular total eletiva em um grande hospital universitário urbano" Artroplastia J. 2017 jun; 32 (6): 1739-1746. Epub 2016 27 de dezembro.