Por que seu joelho ainda está ferido?
As reposições do joelho estão entre os procedimentos cirúrgicos ortopédicos mais comumente realizados e altamente bem-sucedidos. A substituição do joelho é feita quando a articulação do joelho está desgastada, na maioria das vezes como resultado de artrite de desgaste . Quando uma cirurgia de substituição do joelho é realizada, a cartilagem desgastada é removida e as extremidades do osso são moldadas. Sobre as extremidades do osso, um implante de metal é encaixado no lugar e um "espaçador" de plástico é colocado entre os implantes de metal.
Este procedimento reconstrutivo é realizado para permitir o movimento suave e sem dor da articulação.
Quando uma substituição do joelho é realizada e a reabilitação foi concluída, mais de 90% dos pacientes avaliarão seu resultado como bom ou excelente. No entanto, nem todo mundo tem um joelho sem dor após o procedimento. Embora a satisfação após essa cirurgia seja excelente, nem todos consideram o resultado um sucesso total.
Cerca de 10% dos pacientes não considerarão sua cirurgia um sucesso completo. Algumas complicações da substituição do joelho são óbvias. Pacientes que têm uma infecção em sua substituição ou fratura do osso em torno de sua substituição são esperados para ter resultados menos bem sucedidos. No entanto, a razão mais comum que as pessoas se queixam de maus resultados não é uma infecção ou fratura grave, mas sim uma dor persistente em torno de sua articulação recém-substituída.
Causas da dor após a substituição do joelho
O passo mais importante para encontrar uma solução para o desconforto persistente é primeiro determinar a causa da dor.
Sem esse conhecimento, é muito difícil encontrar um tratamento adequado. As causas mais comuns de dor após a substituição do joelho incluem:
- Afrouxamento ou desgaste do implante: Este é mais frequentemente a causa da dor anos ou décadas após a substituição do joelho; no entanto, raramente é a causa da dor persistente logo após a cirurgia.
- Infecção: A infecção é uma preocupação séria e preocupante. Qualquer aumento na dor após a substituição do joelho deve aumentar as preocupações quanto à infecção. Na maioria das vezes, os sinais de infecção são óbvios, mas infecções sutis podem ser a causa do desconforto persistente.
- Problemas femoropatelares (rótula) Problemas de rótula são uma causa comum de dor na substituição do joelho. Forças significativas são aplicadas à rótula, mesmo com atividades normais, como se levantar de uma cadeira ou descer escadas. Conseguir um joelho para um bom desempenho com um substituto pode ser tecnicamente desafiador, mesmo para um cirurgião experiente.
- Problemas de alinhamento: Muitos pacientes se concentram na marca ou no tipo de implante de substituição do joelho. Mas a maioria dos cirurgiões lhe dirá que a marca é muito menos importante do que o quão bem o implante é colocado. Um implante mal alinhado pode não funcionar bem, não importa a marca. Os cirurgiões estão investigando se a navegação por computador ajudará a melhorar o alinhamento do implante.
Outros problemas que podem causar dor persistente incluem bursite , síndrome de dor regional complexa e nervos comprimidos .
Avaliando a dor após a substituição do joelho
Seu cirurgião vai dar vários passos para avaliar sua dor. O primeiro passo é conversar com você. A dor pode ter muitas qualidades diferentes, e o tipo de dor pode ajudar você e seu médico a entender a causa subjacente.
Por exemplo, a dor quando se levanta pela primeira vez (dor de início) é comum após uma substituição do joelho, mas geralmente se resolve após alguns meses. A dor persistente no início pode ser um sinal de soltura de um implante. A dor ao subir e descer escadas é sugestiva de um problema na rótula.
Seu cirurgião então examinará o joelho. Um exame físico pode ajudar a identificar problemas de infecção , rigidez e alinhamento. Garantir que a mecânica da substituição do joelho seja sólida é importante. Assim como ter o alinhamento adequado em seu carro, é importante que a substituição do joelho esteja adequadamente alinhada e equilibrada.
Raios-X e outros estudos podem avaliar o alinhamento e o afrouxamento.
Afrouxamento sutil pode não aparecer em um raio X regular, e uma varredura óssea ou ressonância magnética pode ser realizada. Estudos de laboratório podem mostrar sinais de uma infecção sutil.
Tratamento de uma substituição dolorosa do joelho
Como dito anteriormente, o passo mais importante é entender a causa da dor, uma vez que tentar cegamente tratar a dor sem conhecer a causa é improvável que leve a um bom resultado. Em algumas situações, a dor pode ser tratada com medicamentos e fisioterapia. Em outros casos, particularmente se houver suspeita de problemas de soltura, infecção ou alinhamento, pode ser necessária outra cirurgia chamada substituição do joelho de revisão . A cirurgia de revisão pode ser minimamente invasiva ou pode exigir a remoção do joelho implantado e o reinício. Às vezes a decisão de tratar a dor após a substituição do joelho é urgente, enquanto outras vezes, dar ao novo joelho algum tempo para se adaptar pode ser apropriado. Seu cirurgião pode ajudar a orientá-lo sobre o tratamento mais adequado para a causa da sua dor. Existem algumas situações em que a fonte da dor não pode ser identificada. Nessas situações, o tratamento é quase sempre não cirúrgico, já que realizar a substituição do joelho de revisão sem saber por que o joelho não está funcionando corretamente provavelmente não levará a melhorias.
Uma palavra de
Dor após a substituição do joelho é incrivelmente frustrante para muitos pacientes. Enquanto a grande maioria das cirurgias de substituição do joelho leva ao alívio da dor, existem algumas pessoas que não encontram alívio e, às vezes, a dor pode até ser pior do que antes da cirurgia. Embora essas situações sejam incomuns, elas são incrivelmente frustrantes para o paciente ter essa complicação. Uma avaliação sistemática, uma segunda opinião e uma progressão dos tratamentos podem ajudar as pessoas que sofrem de dor após uma substituição do joelho, com esperança de encontrar alívio para seu desconforto. É importante que esses indivíduos abordem seu tratamento com paciência, pois a resolução desse tipo de dor geralmente leva tempo.
Fontes:
Gonzalez MH e Mekhail AO. "A Artroplastia Total Fracassada do Joelho: Avaliação e Etiologia" J Am Acad Orthop Surg Novembro / Dezembro de 2004; 12: 436-446.