Cirurgia de substituição do joelho é um procedimento comum realizado em mais de 500.000 pacientes por ano nos Estados Unidos. Enquanto a maioria dos pacientes não tem problemas após a cirurgia, existem riscos de substituição do joelho que causam preocupação para quem pensa em fazer este procedimento. Uma das complicações mais preocupantes associadas a uma substituição do joelho é uma infecção.
A infecção após a cirurgia de substituição do joelho é rara. Nos primeiros 2 anos após a cirurgia, a chance de desenvolver uma infecção é estimada em 1,5%. Após 2 anos, a chance de infecção diminui para cerca de 0,5%. Embora esses números sejam excessivamente pequenos, eles não são zero, e as pessoas que precisam de um substituto do joelho precisam saber tudo o que podem fazer para evitar essa complicação grave.
Por que as infecções de substituição do joelho ocorrem?
As substituições no joelho podem ser infectadas como resultado do procedimento cirúrgico inicial, outras infecções no corpo ou, muitas vezes, por razões desconhecidas. Sabemos que alguns pacientes são mais propensos a desenvolver infecções na sua substituição do joelho. Os riscos de desenvolver uma infecção incluem:
- Diabetes
- Desnutrição
- Fumar
- Obesidade
- Uso de esteróides
- Alcoolismo
- Artrite reumatóide
Prevenindo Infecções de Substituição do Joelho
A principal prioridade das substituições de joelho é evitar que a infecção ocorra .
Alguns dos riscos para o desenvolvimento de uma infecção podem ser gerenciados de forma a ajudar a diminuir o impacto desses fatores. Por exemplo, os esforços para melhorar a nutrição, reduzir o uso do tabaco e descontinuar os medicamentos que podem tornar os pacientes mais suscetíveis à infecção podem ser feitos antes de serem submetidos à cirurgia de substituição do joelho.
Na sala de cirurgia, são feitos esforços para esterilizar a pele e a área cirúrgica e minimizar as pessoas que entram e saem da sala. Os antibióticos intravenosos devem ser administrados dentro de uma hora a partir do início da cirurgia para garantir o menor risco de infecção.
Tratamento de infecções de substituição do joelho
As infecções de substituição do joelho são geralmente separadas em categorias de infecções precoces e tardias. Infecções precoces ocorrem dentro de semanas ou meses da cirurgia e são frequentemente tratadas com cirurgia para limpar a infecção, seguidas por terapia antibiótica dirigida à bactéria específica que está causando a infecção . Múltiplos procedimentos cirúrgicos podem ser necessários, e os antibióticos geralmente são mantidos por um período mínimo de 6 semanas.
As infecções tardias são mais difíceis de tratar e estão frequentemente presentes por semanas, meses ou até anos antes do diagnóstico da infecção. Os implantes de substituição do joelho podem se soltar se a infecção estiver presente há muito tempo . Nestes casos, os implantes geralmente precisam ser removidos e a infecção deve ser tratada. Na maioria das vezes, a substituição do joelho infectado é removida, a infecção é tratada por um período mínimo de 6 semanas com antibióticos, e uma vez que a infecção é curada, uma nova substituição do joelho é realizada.
Esta é uma substituição do joelho de revisão de dois estágios, porque duas cirurgias diferentes são realizadas, uma para remover o joelho infectado e outra para colocar um novo substituto do joelho. Em alguns casos, uma revisão de um estágio, onde a substituição do joelho infectado é removida e uma nova é colocada durante a mesma cirurgia pode ser realizada. No entanto, deve-se ter cautela, como se a infecção não fosse tratada adequadamente e, em seguida, seria necessária uma cirurgia adicional.
Sucesso do Tratamento
O sucesso do tratamento para infecções de substituição do joelho depende de vários fatores. Infecções diagnosticadas precocemente tendem a se sair melhor do que as infecções tardias.
Infecções de bactérias que são sensíveis a mais antibióticos são mais facilmente tratadas do que as infecções resistentes. No geral, o sucesso do tratamento está na faixa de 70 a 90%. Alguns pacientes podem necessitar de vários procedimentos cirúrgicos e, em raras circunstâncias, alguns pacientes continuam indefinidamente no tratamento antibiótico conhecido como terapia supressora crônica. Nessas situações, percebe-se que a infecção não pode ser curada ou o tratamento seria muito exigente para o paciente, e o objetivo é controlar a infecção sem curá-la.
Uma vez que uma infecção é curada, e os pacientes têm uma substituição do joelho funcionando normalmente, eles podem retomar todas as suas atividades normais. Embora o tratamento de uma infecção de substituição do joelho seja demorado e exigente, os cirurgiões ortopédicos concordam que, com o tratamento adequado e agressivo, a maioria dos pacientes pode retomar seu estilo de vida ativo normal. Infelizmente, mesmo sob as melhores circunstâncias, a infecção quase sempre leva a alguma perda de função da artroplastia do joelho, mesmo se a infecção for erradicada da articulação substituída.
Fontes:
Garvin KL e Konigsberg BS. "Infecção Após Artroplastia Total do Joelho: Prevenção e Manejo" J Bone Joint Surg Am. 2011; 93 (12): 1167-1175