Nos Estados Unidos, os homens gays correm um risco desproporcionalmente alto de contrair o HIV e a AIDS. Entre 2010 e 2015, 68 por cento das infecções pelo HIV ocorreram entre homens que fazem sexo com homens. O risco é ainda maior para homens gays de cor. Por que os homossexuais têm mais probabilidade de contrair o HIV?
Existem várias razões pelas quais homens gays e bissexuais estão em maior risco de contrair o HIV do que seus homólogos heterossexuais.
Algumas das razões são biológicas. Certos tipos de sexo gay são mais propensos a transmitir o HIV. Outras razões refletem as realidades sociais sobre como os homens que fazem sexo com homens (HSH) vivem no mundo e são tratados pela sociedade.
Como a biologia aumenta o risco de HIV de gays e bissexuais masculinos
Nem todos os homens gays gostam de sexo anal. No entanto, o sexo anal é uma das principais razões pelas quais os homens gays têm taxas mais altas de HIV. Os cientistas estimaram que a taxa média de transmissão do HIV durante o sexo anal é 18 vezes maior do que a taxa durante o coito vaginal . O risco de contrair o HIV durante um ato sexual anal desprotegido é estimado em 1,4%.
Alguns homens e mulheres heterossexuais também gostam de sexo anal. No entanto, há outro fator biológico que torna o sexo anal mais arriscado para homens gays. Eles são muito mais propensos a se engajar tanto no "topping" quanto no "bottoming", ou penetrando e recebendo. Isso é conhecido como variabilidade de papéis e tem demonstrado aumentar o risco de transmissão do HIV.
Por quê? Homens que praticam sexo anal receptivo e desprotegido correm maior risco de contrair o HIV . Homens que praticam sexo anal insertivo e desprotegido são mais propensos a transmitir o HIV para seus parceiros. Quando os homens fazem as duas coisas, a combinação de comportamentos otimiza a disseminação do HIV de uma forma não vista em casais heterossexuais.
Nos casais heterossexuais, os homens são muito mais propensos a penetrar e as mulheres a serem penetradas. Por causa disso, o HIV é muito mais provável de se espalhar do parceiro masculino para o parceiro feminino do que vice-versa.
Como a sociedade afeta o risco de HIV entre gays e bissexuais masculinos
Não é apenas a biologia que torna os homossexuais mais propensos a contrair o HIV. As instituições sociais também pagam um papel. Em particular, tem sido demonstrado que a homofobia dificulta o acesso dos gays aos serviços de saúde. Outras formas de discriminação legal e social também afetam seu acesso. A falta de acesso confiável ao atendimento pode fazer uma grande diferença na disseminação do HIV. Pode levar a atrasos no diagnóstico e tratamento da infecção pelo HIV. Isso é muito lamentável. As pessoas geralmente são mais infecciosas durante a infecção aguda (nova) . Isso é particularmente verdadeiro quando eles não sabem que estão infectados. O tratamento rápido e eficaz também é muito importante, pois o tratamento reduz a infectividade. Na verdade, esse é o princípio por trás do tratamento como prevenção. Portanto, atrasar a assistência médica aumenta ainda mais o risco de HIV entre HSH.
Além disso, certos grupos de homens gays estão particularmente em alto risco por outro motivo. Seu risco é alto porque uma grande porcentagem de seus parceiros em potencial está infectada com o vírus.
Onde mais pessoas na comunidade têm HIV, existe um risco maior de que alguém seja exposto. Isso é particularmente problemático para HSH negros. Eles costumam sair em comunidades muito pequenas e de alto risco. Como tal, o seu risco para o HIV é muitas vezes superior ao de outros HSH. Isso é verdade mesmo quando suas escolhas comportamentais e de estilo de vida são mais seguras.
Por exemplo, HSH negros nos Estados Unidos têm três vezes mais chances de ter HIV do que outros HSH. Isso é verdade, embora, em média, eles tenham menos probabilidade de se engajar em comportamentos de risco. Por exemplo, eles são menos propensos a usar drogas durante o sexo. No entanto, não é apenas o maior risco do pool de parceiros que causa essa disparidade.
Em comparação com outros HSH seropositivos, os HSH negros com VIH são também menos propensos a:
Essas questões refletem iniquidades sistêmicas de saúde relacionadas à raça. Esses efeitos não estão limitados ao HIV ou aos HSH negros.
Enfrentando o estigma que faz as pessoas chamarem a AIDS de uma doença gay
As pessoas às vezes estigmatizam os gays pelo alto risco de contrair o HIV. Eles alegam que se envolvem em comportamentos mais arriscados, ou fazem julgamentos morais sobre o que significa ser gay. No entanto, a AIDS não é uma doença gay. De fato, em todo o mundo, a maioria dos casos de HIV transmitidos sexualmente é transmitida por meio de relações heterossexuais. Então, por que os gays pegam o HIV? Os cientistas calcularam que 80-90 por cento da epidemia de HIV em homens gays desapareceria se a taxa de transmissão durante o coito anal fosse a mesma que durante o coito vaginal. A segregação de funções também pode reduzir os números em 20 a 50%. Colocar essas duas coisas juntas pode acabar com 95% das infecções por HIV observadas em homens gays. Em outras palavras, não é principalmente o comportamento que coloca homens gays em um risco tão alto de HIV. É biologia.
O aumento do acesso a cuidados de saúde sem julgamentos também ajudaria. Imagine um mundo onde os gays se sentissem seguros ao revelar seu risco sexual aos médicos. Isso poderia fazer uma grande diferença. Eles podem ser testados com mais freqüência. Então eles poderiam ser tratados mais cedo. Por sua vez, o tratamento precoce reduziria o risco de os homens infectarem seus parceiros, bem como melhorar sua saúde. Infelizmente, a recomendação do CDC de testes universais para o HIV (para todos, não apenas homens homossexuais) não teve um efeito suficientemente grande. Muito poucos médicos e clínicas realmente seguiram as regras.
Felizmente, há sinais de que as coisas podem estar melhorando. Quando dados poderosos foram divulgados, mostrando que a redução da carga viral reduz a probabilidade de transmissão sexual do HIV, as políticas mudaram. Grandes cidades começaram a recomendar o acesso universal ao tratamento do HIV. Eles removeram as restrições relacionadas à contagem de CD4, o que significa que os indivíduos HIV positivos tiveram que esperar para iniciar o tratamento. Essa mudança pode ser uma grande vantagem para casais homossexuais serodiscordantes . Reduzir a carga viral de uma pessoa infectada não é apenas uma forma muito eficaz de tratamento. Também ajuda a manter seus parceiros sexuais seguros contra infecções. A descoberta desse efeito, conhecido como " tratamento como prevenção ", continua reformulando a política de HIV nos EUA. Também está mudando a forma como os médicos e cientistas analisam a prevenção do HIV em todo o mundo.
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