3 em 5 infecções atribuídas a pacientes não testados, conscientes de seu estado
Numa base casuística, os médicos são frequentemente capazes de avaliar quem está em maior risco de transmissão do HIV com base em factores como a carga viral da pessoa, comportamentos de risco , uso de drogas ilícitas, etc. Ao abordar activamente estes factores, o risco para o indivíduo pode ser significativamente minimizado.
A partir de uma perspectiva de base populacional, os pesquisadores são cada vez mais capazes de fazer o mesmo quantificando o risco de transmissão com base em dados epidemiológicos do mundo real.
O que eles descobriram é que um fator isolado, mais do que qualquer outra coisa, está associado a um menor risco de transmissão : estar e permanecer em atendimento médico.
De fato, mesmo sem a terapia antirretroviral (TARV) , a presença regular de um médico é mais do que metade do risco de transmissão do HIV em comparação com alguém diagnosticado.
Risco de transmissão do HIV por estágio de atendimento
Pesquisadores dos Centros de Controle e Prevenção de Doenças (CDC) em Atlanta recentemente realizaram uma modelagem matemática usando dados do Sistema Nacional de Vigilância do HIV e seu Projeto de Monitoramento Médico (MMP).
O estudo teve como objetivo determinar as taxas de transmissão com base tanto no local onde um indivíduo se encontrava no chamado Continuum de Cuidados com o HIV (ou seja, se eles foram testados, no atendimento, no tratamento, etc.) quanto nos vários fatores de risco que podem maior ou menor risco de transmissão.
Estima-se que cerca de 1.150.000 pessoas com HIV estejam vivendo nos EUA hoje.
Destes, aproximadamente:
- 82 por cento são diagnosticados
- 37 por cento estão ligados e retidos no atendimento
- 33 por cento estão em TAR
- 25 por cento são suprimidos por vírus com uma carga viral indetectável
Ao fazer referência a essas estatísticas com dados de vigilância da transmissão e amostragens aleatórias do MMP, os pesquisadores do CDC conseguiram estabelecer que a taxa de transmissão geral nos EUA é de 3,9 transmissões por 100 indivíduos por ano (100PYs).
Quebrando essa figura abaixo pelo estágio do cuidado, os pesquisadores puderam concluir que:
- As pessoas não diagnosticadas para o HIV tinham uma taxa de transmissão de 6,6 infecções por 100PYs (quase o dobro da média geral).
- As pessoas que foram diagnosticadas - que simplesmente sabiam seu status, independentemente da TAR - transmitiram 5,3 infecções por 100PYs.
- As pessoas que foram diagnosticadas e retidas nos cuidados transmitiram 2,6 infecções por 100PYs.
- Pessoas prescritas para TARV que não foram totalmente suprimidas transmitiram 1,8 infecções por 100PYs.
- As pessoas que receberam TARV e que foram suprimidas por vírus transmitiram apenas 0,4 infecções por 100PYs.
Do ponto de vista demográfico, a maioria das transmissões (58%) foi observada em homens que fizeram sexo com homens (HSH) . E enquanto adultos com idade entre 35 e 44 anos responderam por 34% de todas as transmissões, a maior taxa de transmissão (6,2 infecções por 100 pacientes) ocorreu entre adultos 25-34 .
Então, o que isso nos diz?
Do ponto de vista do mundo real, esses números confirmam que pacientes com cargas virais sustentadas e indetectáveis provavelmente terão uma redução de 94% na probabilidade de transmissão em comparação com aqueles que não foram diagnosticados. [Colocar o parceiro não infectado na profilaxia de pré-exposição ao HIV (PrEP) pode reduzir ainda mais esse risco.]
Por outro lado, os números também sugerem que, enquanto os pacientes não diagnosticados representam 18% da população total de HIV nos EUA, eles respondem por mais de 30% de todas as infecções. Pior ainda, os indivíduos que estão plenamente conscientes de seu status, mas que ainda não estão conectados ao cuidado, são responsáveis por impressionantes três em cada cinco novas infecções .
A modelagem de MMP apóia ainda mais essas estatísticas concluindo que 62% das pessoas não diagnosticadas se envolvem regularmente em sexo sem preservativo . Por outro lado, apenas 16 por cento das pessoas em TAR relataram sexo sem preservativo, enquanto ainda menos (10,5 por cento) evitaram preservativos se fossem totalmente indetectáveis.
Da mesma forma, pacientes em tratamento e aqueles em TAR relataram ter dois e três parceiros sexuais no ano anterior, respectivamente, em comparação com aqueles que não foram diagnosticados ou diagnosticados sem cuidados (8 a 8,8 parceiros). Os mesmos resultados foram observados em pacientes que injetaram drogas, com apenas 0,9 por cento daqueles em TAR relatando o uso de drogas injetáveis em comparação com 6,3 por cento que não foram diagnosticados.
Em última análise, a mensagem para levar para casa é simples: estar e permanecer no cuidado representa a maior redução do risco global de HIV, mais do que reduzir pela metade a probabilidade de transmissão durante a terapia de HIV , independentemente da carga viral ou do tipo de regime , reduz o risco por mais tempo. 30 por cento.
De fato, apenas fazer o teste para o HIV pode reduzir o risco de transmissão de uma pessoa em cerca de 19%, sugerindo que a consciência sozinha pode, em algum grau, alterar os comportamentos de risco de um indivíduo. É certamente um bom lugar para começar.
Para encontrar um local de testagem para HIV ou acessar os serviços de atenção ao HIV mais próximos, visite o site de localização do AIDSVu operado pela Escola Rollins de Saúde Pública na Emory University, ou entre em contato com a linha direta de HIV / AIDS em sua área, muitas das quais estão disponíveis 24 horas por dia. dia.
Fontes:
Skarbinski J, Rosenberg E, Paz-Bailey G, et al. Transmissões do vírus da imunodeficiência humana em cada etapa do Continuum Care nos Estados Unidos. Jornal da Associação Médica Americana Medicina Interna. 2015; 175 (4): 588-596.