Como fazer uma reivindicação de faturamento médico à UnitedHealthcare

Navegando nos Serviços Online e Telefônico

A UnitedHealthcare é a maior transportadora de saúde nos Estados Unidos com mais de 40 afiliadas e alianças estratégicas, incluindo All Savers, Midwest Security, Parceria de Saúde de Vizinhança, OneNet PPO, OptumHealth, Oxford Health Plans e UMR.

Aqui estão as informações gerais para ajudar a navegar no processo de faturamento médico da UnitedHealthcare.

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Enviando uma Reivindicação

Existem três maneiras simples de enviar uma reivindicação para a UnitedHealthcare:

1. Reclamações eletrônicas podem ser enviadas através do site do provedor seguro da UnitedHealthcare.
2. Reclamações em papel podem ser enviadas ao endereço de correspondência de reclamações da UnitedHealthcare listado no cartão de identificação do associado.
3. As reclamações eletrônicas podem ser enviadas por meio de um fornecedor eletrônico / câmara de compensação.

Uma reivindicação secundária é aquela em que um provedor secundário é responsável por efetuar um pagamento em nome do pagador principal. Existem várias maneiras de enviar uma reivindicação secundária:

• Reivindicações eletrônicas podem ser submetidas como acima.
• As reivindicações em papel podem ser enviadas com a Explicação de Benefícios (EOB) do pagador primário.

Ao enviar uma reivindicação secundária, sempre inclua os valores de ajuste, tanto no nível de reivindicação quanto no nível da linha de serviço. Inclua também as razões de ajuste (como obrigação contratual, dedutível ou cosseguro) e use os códigos fornecidos pela remessa do pagador principal.

Por fim, inclua o valor pago do pagador principal, novamente no nível da reivindicação e no nível da linha de serviço.

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Verificação de elegibilidade, benefícios e status de reivindicação

Antes de prestar serviços, você pode verificar a elegibilidade, os benefícios e o status de reivindicação on-line do membro de três maneiras:

• Use o portal de voz gratuito da UnitedHealthcare em (877) 842-3210. Diga ou insira seu número de identificação fiscal e siga os prompts.
• Use o site do provedor seguro da UnitedHealthcare.
• Use um fornecedor eletrônico / clearinghouse.

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Corrigindo uma reivindicação paga

Ao fazer alterações em reivindicações pagas anteriormente, envie as reivindicações corrigidas eletronicamente. Para isso, insira "RECURSO CORRIGIDO" no campo de anotações. Acompanhe atualizando o código de frequência de sinistros com:

• 7 = Substituição de uma reivindicação prévia
• 8 = anular / cancelar uma reivindicação anterior

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Envio de uma solicitação de autorização prévia

Sempre envie uma solicitação de autorização prévia pelo menos dois dias úteis antes da prestação dos serviços. Você pode fazer isto telefonicamente ou eletronicamente, da seguinte maneira:

• Solicitações não urgentes devem ser enviadas por fax para (800) 303-9902.
• Solicitações hospitalares devem ser enviadas por fax para (800) 699-4712.
• Solicitações gerais de provedor podem ser feitas chamando (877) 842-3210.
• Solicitações eletrônicas podem ser feitas através do aplicativo de autorização prévia e notificação da UnitedHealthcare. Acesse a guia "Enviar uma solicitação de autorização prévia e notificação".
• Você também pode enviar uma solicitação por meio de um intercâmbio eletrônico de dados (EDI).

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Apelando para uma Reclamação de Reclamação

A maneira mais rápida de contestar uma reivindicação é enviar uma solicitação de reconsideração de reivindicação on-line.

Se for necessária documentação por escrito, como prova de apresentação oportuna ou anotações médicas, você deve preencher e enviar o Formulário de Solicitação de Reconsideração de Reivindicação. O formulário deve ser enviado para o endereço do sinistro na parte de trás do cartão de identificação do membro.

Se você estiver solicitando reconsideração de uma reivindicação que foi negada na pendência de documentação médica, preencha o formulário acima e forneça uma descrição da documentação que está sendo enviada junto com qualquer informação pertinente.

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Solicitando um reembolso

Para solicitar um reembolso devido a um pagamento a maior, você deve enviar uma reivindicação corrigida para a UnitedHealthcare. Os reembolsos devidos a saldos de crédito existentes podem ser enviados para:

Serviços de recuperação do UnitedHealth Group
Caixa postal 740804
Atlanta, GA 30374-0804

Os pagamentos em excesso devem ser enviados dentro de 30 dias após o recebimento de uma solicitação da UnitedHealthcare e incluir todas as informações necessárias que correspondam ao pagamento recebido.

Se você tiver alguma dúvida, você pode ligar para serviços de provedor em (800) 445-1638.

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Entrando em contato com a UnitedHealthcare

Por telefone:

• Portal de Voz da United: (877) 842-3210
• Benefícios e Elegibilidade: (877) 842-3210
• Help Desk: (866) 842-3278; Opção 1
• Pedidos de Intercâmbio Eletrônico de Dados (EDI): (800) 842-1109
• Pagamentos e declarações eletrônicas (EPS): (877)602-6194
• Programa de comparação de hospital: (866) 270-5588
• Saúde comportamental unificada: (877) 633-7824
• View360 Relatórios de resumo de oportunidades do paciente: (866) 270-5588
• Atualizações das instalações práticas: (877) 842-3210
• Programa de Designação de Médicos: (866) 270-5588
• Programa de Designação do Centro de Especialidades: (866) 270-5588

Por carta:

• Use o endereço na parte de trás do cartão de identificação do membro
• Use o endereço listado no contrato de provedor

O horário comercial é das 6h30 às 12h, de segunda a sexta, das 7h às 18h, no sábado, e das 7h às 17h, no domingo.