Os prestadores de serviços médicos devem tomar essas medidas quando um pagamento excessivo é feito
Os prestadores de serviços médicos precisam saber como lidar com os pagamentos indevidos de seguros. O manuseio adequado pode evitar a dor de cabeça de ter os pagamentos recuperados ou serem auditados.
O que é um pagamento indevido de seguro?
Um pagamento indevido de seguro é qualquer pagamento que um prestador recebe em excesso do valor a pagar por um serviço prestado.
O que causa um pagamento indevido de seguro?
- Duas seguradoras pagam como primárias devido à falta de coordenação de benefícios (COB).
- O provedor cobra incorretamente ou em excesso de cobranças reais.
- Envio duplicado da mesma reivindicação, resultando em pagamento duplicado.
O que fazer quando você tem um pagamento indevido de seguro
Uma vez determinado que seu saldo de crédito é devido a um pagamento indevido de seguro, seu processo de reembolso deve ser iniciado. Existem seis etapas para um processo de reembolso completo.
- Envie uma carta à companhia de seguros informando que um pagamento excessivo foi feito por engano. Você nunca deve enviar um reembolso a uma companhia de seguros sem contatá-los primeiro. Cada companhia de seguros tem um processo para lidar com pagamentos em excesso e reembolsos.
- Deixe-os pelo menos 30 dias para responder à sua carta. Você deve receber instruções sobre como o reembolso deve ser enviado e para onde enviá-lo.
- Depois de receber instruções sobre como processar o reembolso, certifique-se de que ele seja enviado com todas as informações necessárias para garantir o devido crédito.
- Algumas seguradoras preferem recuperar de futuras remessas. Fique de olho quando isso acontecer para que você possa notificar corretamente as contas afetadas para refletir essa transação.
- Se nenhuma resposta for recebida da companhia de seguros dentro de 30 dias, entre em contato por telefone para fazer o acompanhamento antes de tomar outras providências.
- No caso do reembolso ser devido ao Medicare ou ao Medicaid, o processo pode ser diferente de outras operadoras de seguros. Siga as diretrizes do CMS para o Medicare e verifique com o escritório do Medicaid em seu estado as instruções de reembolso.
O que fazer quando a companhia de seguros solicita um reembolso devido a um pagamento a maior
- Se você receber uma ligação ou carta da companhia de seguros solicitando um reembolso, certifique-se de reprocessar a solicitação, se necessário. Se eles ligarem, peça que enviem o pedido por escrito.
- Algumas seguradoras preferem recuperar o pagamento em excesso de futuras remessas. Outros podem dar a você um determinado período de tempo para enviar um cheque em papel, ou eles reterão o pagamento de futuras remessas.
- Se você determinar que o pedido de reembolso devido a um pagamento a maior não é exato, entre em contato com a companhia de seguros e peça-lhes para reprocessar a reivindicação. Você também pode esperar até que o reembolso seja processado e enviar uma reivindicação corrigida.
Pagamentos excessivos de companhias de seguros a pacientes
Quando um provedor está fora da rede, alguns planos de seguro pagam diretamente ao paciente e o paciente assina o cheque para o provedor. Ou, eles depositam o cheque em sua própria conta bancária e escrevem um cheque para o provedor. Normalmente, se a companhia de seguros acredita que um pagamento excessivo foi feito, eles normalmente entrarão em contato com o paciente para o reembolso.