Uma história, seus impactos e como ela pode moldar a futura reforma da saúde
A Emenda Hyde impede efetivamente que o financiamento federal seja usado para pagar abortos - com exceções muito limitadas - por meio de quaisquer programas administrados pelo Departamento de Saúde e Serviços Humanos (HHS).
A emenda, introduzida pelo deputado Henry Hyde (R, Illinois), foi promulgada em 1976, e embora nunca tenha se tornado uma lei permanente, o Congresso a renovou anualmente durante as últimas quatro décadas, anexando-a como um piloto às contas de dotações do HHS. .
As únicas exceções sob a Emenda Hyde são casos envolvendo estupro ou incesto, ou quando a vida da mãe está em perigo.
Cuja cobertura é impactada?
A emenda afeta principalmente as mulheres que são cobertas pelo Medicaid , mas também se estende ao Programa de Seguro de Saúde Infantil , Serviços de Saúde Indígena e Medicare (cerca de um milhão de mulheres em idade fértil são cobertas pelo Medicare, pois o programa cobre as pessoas com deficiência). além dos idosos).
E disposições similares foram promulgadas ao longo dos anos que se aplicam à cobertura fornecida a mulheres no serviço militar (TRICARE), trabalhadores federais que obtêm sua cobertura através do Programa Federal de Benefícios de Saúde do Funcionário e mulheres que estão servindo no Corpo da Paz.
A proibição da cobertura do aborto para voluntários do Corpo da Paz e mulheres servindo nas forças armadas realmente foi além das exigências da Emenda Hyde, de 1979 a 2014 para os Voluntários do Corpo da Paz, e de 1981 a 2013 para as mulheres nas forças armadas.
O projeto de lei de dotações do Corpo de Paz de 1979 incluiu uma proibição total da cobertura do aborto para voluntários, independentemente de estupro, incesto ou perigo para a saúde da mulher. Essa proibição permaneceu em vigor até 2014, quando uma nova lei de dotações ampliou a cobertura do aborto para os Voluntários do Corpo da Paz em casos de estupro ou incesto, ou quando a vida da mulher seria ameaçada por levar a gravidez a termo.
Desde então, os voluntários do Corpo da Paz têm cobertura de aborto equivalente ao que a Emenda Hyde oferece. Isto é, quase nunca é coberto, mas em casos de estupro, incesto ou perigo para a vida da mãe, é.
A partir de 1981, para as mulheres que serviam nas forças armadas, o aborto só era coberto se a vida da mulher corria risco de continuar a gravidez. Mas, em 2013, a cobertura militar foi ampliada para incluir cobertura para abortos em casos de estupro ou incesto, alinhando-os com a Emenda Hyde.
Cobertura Medicaid de Abortos
Por causa da Emenda Hyde, os fundos federais do Medicaid (que fluem pelo HHS) não podem ser usados para pagar abortos, exceto em casos de estupro, incesto ou perigo para a vida da mãe.
Graças em parte à expansão do Medicaid da Affordable Care Act (que está agora em risco após a eleição de Donald Trump), duas em cada dez mulheres americanas em idade reprodutiva são cobertas pelo Medicaid.
E os abortos são desproporcionalmente obtidos por mulheres que são de baixa renda. Quase metade dos abortos realizados em 2014 foi para mulheres com renda abaixo do nível de pobreza. Sob o Affordable Care Act (ACA), todos com renda abaixo do nível de pobreza teriam acesso ao Medicaid, mas ainda há 19 estados que se recusaram a expandir o Medicaid e, em 18 deles, há uma lacuna de cobertura .
Portanto, algumas mulheres com renda abaixo do nível de pobreza não têm uma opção realista para o seguro de saúde. Muitos dos demais têm o Medicaid, embora a Emenda Hyde bloqueie o financiamento federal do Medicaid para abortos na maioria dos casos.
Mas o Medicaid é financiado em conjunto pelos governos estadual e federal. E 15 estados usam fundos estaduais do Medicaid para cobrir abortos em outras circunstâncias que não apenas estupro, incesto ou um perigo para a vida da mãe:
- Alasca
- Califórnia
- Connecticut
- Havaí
- Maryland
- Massachusetts
- Minnesota
- Montana
- Nova Jersey
- Novo México
- Nova york
- Oregon
- Vermont
- Washington
- West Virginia
A maioria desses estados faz isso como resultado de uma ordem judicial.
Arizona e Illinois também estão sujeitos a ordens judiciais semelhantes, mas continuam - em violação das ordens judiciais - a fornecer financiamento Medicaid apenas para abortos em casos de estupro, incesto ou perigo para a vida da mãe.
E quanto às trocas de seguro de saúde?
Donald Trump venceu a eleição presidencial em 2016 e prometeu revogar e substituir a ACA. Então o futuro da lei está no ar. Mas, por enquanto, a Emenda Hyde desempenha um papel em como a cobertura é fornecida e financiada nas bolsas de seguro-saúde.
A ACA estabeleceu uma bolsa de seguro-saúde em cada estado, a maioria dos quais é administrada pelo governo federal por meio do HealthCare.gov. Todos os planos de mercado individuais vendidos desde 2014 - incluindo aqueles para venda nas bolsas - devem incluir cobertura para os 10 benefícios essenciais definidos pela ACA. Embora os cuidados bem-mulher, contraceptivos e cobertura de maternidade sejam todos benefícios necessários, o aborto não é. Mas, ao mesmo tempo, os planos de saúde em conformidade com a ACA não são impedidos de cobrir abortos.
Os estados podem implementar suas próprias regras em termos de se os planos de saúde para venda na bolsa podem fornecer cobertura para abortos. Em 2016, havia 25 estados que haviam implementado seus próprios regulamentos para restringir o acesso a serviços de aborto em planos vendidos por meio do intercâmbio. A maioria deles forneceu exceções que se alinham com a Emenda Hyde (isto é, casos de estupro, incesto ou perigo para a vida da mãe).
A troca é o único lugar onde os subsídios premium estão disponíveis, e os defensores dos direitos reprodutivos notaram que nesses 25 estados (junto com seis outros estados onde as seguradoras podem incluir cobertura para o aborto em seus planos de intercâmbio, mas optaram por não fazê-lo) ), não há acesso a seguro saúde acessível com cobertura de aborto.
Mas, do outro lado do debate, os defensores observam que nos estados em que a cobertura do aborto nos intercâmbios é permitida, pode ser difícil para os inscritos pró-vida determinarem quais planos cobrem os abortos e quais não cobrem. Em 2016, havia dois estados - Havaí e Vermont - onde todos os planos de intercâmbio disponíveis incluíam cobertura para o aborto, criando um dilema ético para os inscritos com oposição filosófica ao aborto.
Os planos de seguro de saúde vendidos através das bolsas são parcialmente financiados pelos subsídios de prêmio da ACA. Assim, a conformidade com a Emenda Hyde exige que as seguradoras de saúde nas bolsas que oferecem cobertura de aborto - além das exceções restritas da Emenda Hyde - coletem dois pagamentos de prêmios separados e os mantenham em contas separadas. É assim que eles garantem que os subsídios são usados apenas para compensar o custo da cobertura de serviços não relacionados a abortos. Mas, do ponto de vista do consumidor, não é tão complicado, pois a lei permite que toda a conta de prêmio seja paga com um único pagamento, e a transportadora pode separar os valores após receber o pagamento.
Um Obstáculo à Cobertura de Saúde do Pagador Único
Embora tenha sido derrotado de forma retumbante pelos eleitores do Colorado na eleição de 2016, os defensores do pagamento único tentaram introduzir o ColoradoCare , um sistema de cobertura de saúde com pagamento único que teria entrado em vigor em 2019. A proposta foi, sem surpresa, rejeitada pelos conservadores. Mas também foi rejeitado por alguns grupos progressistas, que normalmente seriam a favor de uma proposta de saúde para um único pagador. Um dos problemas para os defensores progressistas tinha a ver com o financiamento do aborto.
O NARAL Pro-Choice Colorado se opôs ao ColoradoCare, alegando que eliminaria a cobertura para abortos no estado. Sua preocupação era que a Constituição de Colorado impediu, desde 1984, o uso de fundos estatais para pagar pelo aborto "exceto quando necessário para evitar a morte da mulher ou do nascituro, onde todo esforço razoável é feito para preservar a vida de cada um".
O ColoradoCare teria sido financiado por meio de uma combinação de fundos estaduais e federais, de acordo com uma Lei de Atendimento ao Consumidor 1332. Embora as informações do ColoradoCare apresentadas antes da eleição não mencionassem o aborto, os defensores pró-escolha achavam que não havia como o plano ter sido capaz de financiar o aborto, e se preocupavam que as mulheres no Colorado que atualmente se a cobertura do aborto via seguro privado perderia o acesso à cobertura para abortos no ColoradoCare.
Preocupações semelhantes foram observadas quando o senador Bernie Sanders (D, Vermont) propôs sua abordagem "Medicare for All". Como o plano de Sanders teria eliminado em grande parte os planos privados (onde a cobertura do aborto é amplamente disponível) e substituídos por seguros de saúde financiados pelo HHS (e, portanto, sujeitos à Emenda Hyde) milhões de mulheres teriam perdido cobertura de seguro de saúde por aborto .
Mas os planos de saúde de pagamento único estão completamente fora da mesa no futuro previsível, após a vitória de Trump na eleição presidencial e a maioria republicana na Câmara e no Senado.
A alteração de Hyde será codificada na lei?
O presidente eleito Donald Trump declarou muitas vezes durante sua campanha que ele se opunha ao aborto. E apesar de seu site de campanha não incluir uma referência ao aborto em sua plataforma de saúde, seu site de transição tem um breve resumo da reforma da saúde que diz especificamente que sua administração trabalhará para "proteger vidas humanas inocentes desde a concepção até a morte natural".
Enquanto os democratas e Hillary Clinton pediram a remoção da Emenda Hyde, a Plataforma do Partido Republicano pediu que ela fosse codificada em lei . A Câmara dos Deputados aprovou uma lei em 2011 que teria tornado a Emenda Hyde uma lei permanente, mas não passou no Senado.
Em setembro de 2016, Trump escreveu uma carta em que ele dobrou sua oposição ao aborto, incluindo seus planos de nomear juízes antiaborto para a Suprema Corte, e seu desejo de tornar a Emenda Hyde uma lei permanente.
Resta saber se a Emenda Hyde se tornará permanente. Por enquanto, podemos supor que, no mínimo, continuará a ser adicionado aos projetos de dotações no futuro previsível.
> Fontes:
> Ficha Informativa da ACLU sobre Cobertura do Aborto do Corpo da Paz, 2014
> Bernie 2016, Medicare para Todos.
> Kaiser Family Foundation, cobertura para serviços de aborto no Medicaid, planos de mercado e planos privados. 20 de janeiro de 2016.
> Fundação da Família Kaiser, The Hyde Amendment e Cobertura para Serviços de Aborto, 30 de setembro de 2016.
> NARAL Pro-Choice Colorado. NARAL Pro-Choice Colorado anuncia oposição à Emenda 69. 22 de junho de 2016.