A faixa normal de pagamento para um serviço relacionado à saúde específico
Ao lidar com seguro de saúde , um termo que você pode encontrar é uma taxa razoável e habitual. É importante entender exatamente o que é uma taxa razoável e costumeira.
Visão geral
Uma taxa razoável e costumeira é a quantia de dinheiro que determinado provedor de saúde determina como a faixa normal ou aceitável de pagamento para um serviço médico específico ou procedimento médico.
Honorários razoáveis e costumeiros operam dentro de determinadas áreas geográficas, e o número exato de tais taxas depende da localização do serviço.
Se as cobranças por um procedimento ou serviço relacionado à saúde que você (ou seu médico) enviar ao seu provedor de serviços de saúde forem maiores do que o plano de saúde normalmente considera normal ou aceitável para o serviço coberto, seu plano de saúde pode não permitir ou cobrir valor total cobrado a você. Assim, você pode acabar tendo que pagar a diferença fora do bolso.
Indivíduos que têm seguro de saúde estão inscritos em um plano de cuidados gerenciados (como um PPO ou HMO) não precisam se preocupar com honorários razoáveis e costumeiros, pois não estão sujeitos a eles.
Procedimentos Odontológicos
Taxas razoáveis e costumeiras são frequentemente usadas para procedimentos odontológicos. Eles eram especialmente comuns quando a maioria das pessoas possuía um grande seguro de saúde médico ou de indenização. Agora, no entanto, muitos, se não a maioria dos americanos que têm seguro de saúde, estão matriculados em algum tipo de plano de assistência gerenciada (como um PPO ou HMO) e não estão sujeitos a honorários razoáveis e costumeiros.
Se você estiver em um PPO e decidir sair da rede para atendimento, talvez seja necessário pagar o co-seguro , que geralmente é de cerca de 20%. Às vezes, você também pode ter que pagar uma quantia adicional com base na taxa razoável e costumeira.
Exemplo
Abaixo está um exemplo de uma taxa razoável e habitual:
Digamos que você tenha saído da rede para um procedimento cirúrgico menor.
O médico cobra US $ 1.500 pelo procedimento, mas o plano de saúde determinou que a taxa razoável e costumeira para o procedimento em particular é de US $ 1.000. Seu plano de saúde pagará ao médico US $ 800 e você terá que pagar US $ 200 por cosseguro. O médico também pode enviar uma conta pelos $ 500 restantes.
Localização entra em jogo, no entanto. Dependendo de onde você mora e onde um procedimento é realizado, suas leis estaduais de seguro e acordos contratuais entre provedores e planos de saúde podem funcionar para determinar o quanto exatamente você terá que pagar.
Também conhecido como: Uma taxa razoável e usual também é comumente chamada de taxa usual, uma taxa razoável e uma taxa costumeira.