O que você precisa saber ao explorar os deveres de um médico Biller
Os billers médicos são responsáveis pela submissão oportuna de reivindicações médicas técnicas ou profissionais a empresas de seguro, incluindo consultórios médicos, hospitais, casas de repouso ou outras instalações de saúde. Em um ambiente hospitalar , os profissionais de saúde exercem diferentes funções que os médicos que trabalham em outros ambientes.
Se você está interessado em se tornar um médico biller, aqui estão as noções básicas sobre o processo de faturamento médico, os principais contribuintes e como isso é feito.
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Noções básicas de planos de seguro de saúdeCompreender os conceitos básicos dos planos de saúde permite que a equipe do consultório médico comunique-se efetivamente com os pacientes sobre os benefícios do seguro de saúde e discuta os detalhes da conta do paciente com os representantes da companhia de seguros.
Ter uma compreensão básica de cada tipo de seguro irá minimizar complicações para a apresentação de reclamações e cobrança de pagamentos. Existem dois tipos principais de planos de seguro de saúde:
- Seguro de responsabilidade civil: planos de taxa por serviço
- Planos de Atendimento Gerenciado
- Organizações de Manutenção da Saúde (HMOs)
- Organizações Provedoras Preferenciais (PPOs)
- Organizações Provedoras Exclusivas (EPOs)
- Planos de ponto de serviço (POS)
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Programas governamentais de saúdeMe dicare : Medicare é o programa federal que fornece cobertura de saúde para mais de 40 milhões de americanos, incluindo:
- os idosos com mais de 65 anos de idade
- adultos permanentemente incapacitados com menos de 65 anos de idade
- indivíduos que sofrem de doença renal terminal (DRT), que é a insuficiência renal permanente que requer diálise ou um transplante renal
Medicaid : É importante ter em mente que o Medicaid não é uma seguradora. O Medicaid é um programa que faz pagamentos médicos em nome do destinatário.
Se houver responsabilidade de terceiros, o Medicaid é sempre o pagador do último recurso. Isso significa simplesmente que o Medicaid sempre paga por último onde outro seguro está presente.
TRICARE: O TRICARE, parte do Sistema de Saúde Militar operado pelo Departamento de Defesa (DoD), é um programa de assistência médica para membros ativos, aposentados e de serviço da Guarda / Reserva e suas famílias.
CHAMPVA: Embora semelhante ao TRICARE, o CHAMPVA é tratado pelo Departamento de Assuntos de Veteranos, e se um membro é elegível para o TRICARE, ele não pode ser elegível pelo CHAMPVA. Ambos TRICARE e CHAMPVA são sempre secundários a outros planos de seguro de saúde, excluindo planos suplementares e Medicaid.
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O processo de faturamento médicoCheck-in do paciente : Durante o check-in do paciente, as informações demográficas do paciente são inseridas, incluindo o pagador do seguro, o número da apólice e outras informações necessárias para processar uma reivindicação limpa.
Elegibilidade e verificação do seguro : Como as informações do seguro podem mudar a qualquer momento, mesmo para pacientes regulares, é importante que o provedor verifique a elegibilidade do membro toda vez que os serviços forem prestados. Esta etapa do processo também é necessária para obter informações sobre benefícios e autorização.
Entrada de multa: Entrada de multa é a entrada de cobranças por serviços recebidos pelo paciente e inclui a ligação apropriada de códigos médicos a serviços e procedimentos prestados durante a visita do paciente.
Codificação de diagnósticos, procedimentos e modificadores : As reivindicações de codificação permitem que o pagador do seguro saiba a doença ou lesão do paciente e o método de tratamento.
Envio de reclamações : Após a conclusão da reclamação, a reclamação é enviada para pagamento ao pagador do seguro. A fim de apresentar pedidos médicos de forma eficiente, os médicos billers precisam saber ou ter acesso a muitas informações para cada companhia de seguros.
Lançamento de pagamento: O lançamento de pagamento envolve funções de lançamento e depósito e a reconciliação de atividades de lançamento com depósitos.
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Faturamento Profissional e Faturamento InstitucionalNo faturamento médico, existem dois tipos diferentes de faturamento - faturamento profissional e faturamento institucional.
Faturamento Profissional: O faturamento profissional é responsável pelo faturamento de reclamações geradas por trabalho realizado por médicos, fornecedores e outros provedores não institucionais para serviços ambulatoriais e de internação. As cobranças profissionais são cobradas em um formulário CMS-1500. O CMS-1500 é o formulário de reclamação padrão de tinta vermelha em papel branco usado por médicos e fornecedores para reclamar o faturamento.
Faturamento Institucional: O faturamento institucional é responsável pelo faturamento de sinistros gerados pelo trabalho realizado por hospitais, instalações de enfermagem especializadas e outras instituições para serviços ambulatoriais e de internação, incluindo o uso de equipamentos e suprimentos, serviços de laboratório, serviços de radiologia e outros encargos. Encargos institucionais são cobrados em um UB-04. O UB-04 é o formulário de solicitação padrão de tinta vermelha em papel branco usado por provedores institucionais para cobrança de sinistros.
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Cobrança Eletrônica e Faturamento de Reclamações de PapelO faturamento em papel não é a primeira escolha para faturar alegações médicas, mas às vezes é uma tarefa necessária. Naturalmente, o processo de reclamações eletrônicas é muito mais simples e rápido comparado ao processo manual de faturamento de papel.
A maioria dos maiores pagadores de seguros oferece a submissão eletrônica de reclamações. Você tem a opção de faturamento direto ou de configurar uma conta com uma câmara de compensação.
Uma câmara de compensação é uma empresa que aceita todas as suas reclamações e as encaminha eletronicamente para os pagadores de seguros para processamento. Eles também têm edições para verificar se há erros na reivindicação para evitar atrasos no faturamento.
O principal benefício do faturamento eletrônico, seja o uso da câmara ou da conta direta, é que você acelerará o processamento de suas solicitações. O faturamento em papel pode levar até 45 dias para ser processado.
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Terminologia do consultório médicoVocê vai querer se familiarizar com esses termos relacionados ao seguro de saúde, faturamento médico, codificação médica, tecnologia de pagamento e tecnologia da informação em saúde.
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Processamento de Solicitações MédicasVocê precisará entender as reclamações eletrônicas de faturamento com versões eletrônicas de formulários, que são aceitas pelo Medicare, Medicaid e pela maioria das companhias de seguros. No entanto, as declarações de faturamento em papel ainda existem e você precisará estar familiarizado com o processamento delas.
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Faturamento Médico para Medicare, Medicaid e TricareEsses contribuintes governamentais são uma parte importante do faturamento médico. Você precisará se familiarizar completamente com seus processos. Explore cada um em profundidade, bem como algumas das principais empresas de seguros privados.