Como enviar reclamações médicas limpas em formulários em papel
O faturamento médico geralmente é feito por meio do processamento de solicitações eletrônicas, mas o faturamento em papel ainda é necessário para algumas reivindicações. O faturamento em papel não é a primeira opção, pois leva mais tempo e exige mais atenção aos detalhes, pois os erros não serão sinalizados pelo software como no faturamento eletrônico. Aqui estão algumas dicas para o processamento manual de solicitações médicas.
Use o formulário correto - CMS-1500 ou UB-04
É importante entender e usar o formulário de solicitação médica padrão. Escolha entre os formulários de pedido do CMS-1500 e do UB-04.
CMS-1500: Este é o formulário de reclamação padrão de tinta vermelha em papel branco usado por médicos e fornecedores para reivindicar o faturamento. Qualquer provedor e fornecedor não institucional pode usar o CMS-1500 para faturar alegações médicas.
- Serviços médicos
- Assistentes médicos
- Profissionais de enfermagem
- Especialistas em enfermagem clínica
- Enfermeiras parteiras
- Enfermeiros anestesistas certificados
- Psicólogos clínicos
- Trabalhadores sociais clínicos
- Fornecimento e equipamento de diálise em casa
- Serviços de ambulância
- Serviços de laboratório para diagnóstico clínico
UB-04: Este é o formulário de reclamação padrão de tinta vermelha em papel branco usado por provedores institucionais para cobrança de reclamações. Qualquer provedor institucional pode usar o UB-04 para faturar alegações médicas.
- Centro Comunitário de Saúde Mental
- Complexo de reabilitação ambulatorial abrangente
- Hospital de Acesso Crítico
- Instalação de Doença Renal em Estágio Final
- Centro de saúde federalmente qualificado
- Laboratório de Histocompatibilidade
- Agência de Saúde Domiciliar
- Hospício
- Hospital
- Instalação Indiana de Serviços de Saúde
- Organização de Aquisições de Órgãos
- Serviços de fisioterapia ambulatorial
- Serviços de Terapia Ocupacional
- Serviços de Patologia da Fala
- Instituição de Cuidados de Saúde Não Médica Religiosa
- Clínica de Saúde Rural
- Centro de enfermagem especializada
Mais
Verifique se o formato está correto
Alguns pagadores aceitam as versões em preto-e-branco fotocopiadas das alegações médicas, mas o melhor processo é enviar a versão original em vermelho e branco. Dependendo do pagador, quando o formulário de reclamação original não for usado, a solicitação não poderá ser digitalizada em seu sistema, criando um atraso ou uma recusa no pagamento.
- Certifique-se de que a impressora esteja alinhada corretamente para garantir que as informações sejam impressas nos locais de campo corretos.
- Não destaque nenhuma informação sobre a reivindicação.
- Não escreva comentários no formulário, como "Reivindicação corrigida" ou "Anexo EOB".
- Não coloque grampos, carimbos, fitas, notas adesivas, clipe de papel ou qualquer outra coisa nos formulários de solicitação.
Insira dados precisos no local correto no formulário
- Verifique com cada pagador de seguro para determinar quais dados são necessários.
- Certifique-se de que todos os dados sejam inseridos corretamente e com precisão nos campos corretos.
- Para UB-04: A maioria das instruções para serviços de pacientes internados e ambulatoriais é a mesma. Consulte o Guia de faturamento uniforme para detalhes específicos.
- Insira as informações do seguro, incluindo o nome do paciente, exatamente como aparece no cartão do seguro.
- Use códigos de diagnóstico corretos (ICD-10 ) e códigos de procedimento (CPT / HCPCS) usando modificadores quando necessário.
- Use apenas o endereço físico para o campo de localização da instalação de serviço.
- Não se esqueça de incluir informações de NPI quando indicado.
Incluir documentação adequada
Às vezes, o faturamento em papel exige que a documentação apropriada seja enviada com o formulário de solicitação.
- Declaração detalhada
- História médica ou registros médicos
- Explicação do pagador primário sobre os benefícios
- Prova de acidente, lesão ou incidente
Arquivar uma reivindicação "Limpa"
Uma reivindicação limpa é aquela que é preenchida com precisão de acordo com as diretrizes das companhias de seguros e do governo federal. Como os billers são as últimas mãos que tocam uma reivindicação médica, eles são responsáveis por garantir que ela fique limpa. O envio de uma reivindicação limpa é a única maneira de garantir o pagamento correto na primeira vez.
Os gerentes de consultórios médicos podem fazer sua parte para tornar o trabalho dos taxistas um pouco mais fácil de várias maneiras.
- A aquisição de software de verificação de benefícios em tempo real pode economizar tempo precioso ao verificar as informações de seguro de um paciente no momento do check-in.
- Atualize seu antigo sistema de registro médico baseado em papel para o registro eletrônico de saúde (EHR).
- Mantenha as verificações de solicitação de pré-faturamento do software de faturamento atualizadas com as alterações do setor de assistência médica para faturamento, codificação e informações específicas de determinados pagadores, permitindo que a equipe faça as devidas correções.