Equipe de cobrança médica é a equipe de limpeza do consultório médico
Sem dúvida, os médicos billers são a equipe de "limpeza" do consultório médico. Billers médicos são responsáveis por fazer correções ao pedido médico antes de ser enviado para os contribuintes. Na maioria das vezes, as informações sobre a reivindicação que requer "limpeza" são devidas a erros cometidos na conta do paciente por meio das diferentes fases do ciclo de receita.
Aqui estão alguns exemplos comuns de informações que foram perdidas ou imprecisas e que podem atrasar ou negar o pagamento.
Erros de declaração médica comuns que são corrigidos antes da submissão
- Agendamento / Pré-Registro: Falha na obtenção de uma referência e / ou autorização para a visita ou procedimento apropriado. Incorreções simples nas informações do paciente podem levar a recusas de faturamento. Os menores detalhes são importantes para que as contas médicas sejam pagas na primeira vez. A equipe do front office pode ajudar a reduzir essas negações, verificando os detalhes do prontuário do paciente. As recusas devido a essas imprecisões podem ser re-arquivadas, mas em vez de um pagamento de 14 dias, pode levar de 30 a 45 dias para ser pago.
- Admissão / Registo / Check-in: Incapacidade de inserir uma identificação precisa do paciente, informações demográficas ou de seguro. A razão número um pela qual a maioria das solicitações de faturamento médico é negada é o resultado de não verificar a cobertura do seguro. Como as informações do seguro podem mudar a qualquer momento, mesmo para pacientes regulares, é importante que o provedor verifique a elegibilidade do membro toda vez que os serviços forem prestados.
- Clínica: Falha ao inserir informações precisas com base em pedidos médicos, histórico médico ou requisitos de necessidade médica. Muitas vezes essa informação é imprecisa devido à má interpretação ou documentação incompleta. Uma letra que falta em uma palavra pode alterar todo o significado dela. Às vezes, o médico apenas documenta as informações básicas quando informações mais específicas são necessárias, e alguém pode assumir o que ele quer dizer em vez de perguntar. Isso pode resultar em informações conflitantes sobre a reivindicação que podem fazer com que a reivindicação seja paga de forma incorreta ou não seja de forma alguma.
- Codificação: Falha ao aplicar modificadores apropriados aos códigos de procedimento correspondentes ou ao não adicionar códigos precisos de procedimento e diagnóstico à reivindicação. As reivindicações de codificação permitem que o pagador do seguro saiba com precisão os sintomas, doença ou lesão do paciente e o método de tratamento realizado pelo médico. Ocorrem erros de codificação quando o pedido é apresentado à companhia de seguros com o diagnóstico ou código de procedimento errado na solicitação. Isso pode fazer com que a reivindicação seja negada por motivos como nenhuma necessidade ou procedimento médico não corresponde à autorização.
Software de faturamento médico para capturar erros
Software de faturamento médico é projetado para pegar muitos erros que podem ter um impacto sobre como uma reclamação é processada ou adjudicada pelo pagador. No entanto, ele não corrige esses problemas, mas simplesmente chama a atenção do responsável pela cobrança na forma de edições ou rejeições. O responsável pela fatura não é responsável apenas pelo preenchimento da reivindicação adicionando, atualizando ou corrigindo as informações específicas do faturamento, mas também por garantir que todas as outras áreas da reivindicação sejam "limpas".
Enviando Reclamações Limpas
Uma reivindicação limpa é aquela que é concluída com precisão de acordo com as diretrizes de faturamento das empresas de seguro e do governo federal.
Como os billers são as últimas mãos que tocam uma reivindicação médica, eles são responsáveis por garantir que ela fique limpa. O envio de uma reivindicação limpa é a única maneira de garantir o pagamento correto na primeira vez.
Os gerentes de consultórios médicos podem fazer sua parte para tornar o trabalho dos taxistas um pouco mais fácil de várias maneiras.
- A aquisição de software de verificação de benefícios em tempo real pode economizar tempo precioso ao verificar as informações de seguro de um paciente no momento do check-in.
- Atualize seu antigo sistema de registro médico baseado em papel para o registro eletrônico de saúde (EHR) .
- Mantenha as verificações de solicitação de pré-faturamento do software de faturamento atualizadas com as alterações do setor de assistência médica para faturamento , codificação e informações específicas de determinados pagadores, permitindo que a equipe faça as devidas correções.