Faturamento de Reclamações para Centros de Cirurgia Ambulatorial
Um Centro Cirúrgico Ambulatorial (ASC) é definido pelo CMS como uma instalação com o único propósito de fornecer serviços cirúrgicos ambulatoriais aos pacientes. Os centros cirúrgicos ambulatoriais podem ser identificados com uma entidade hospitalar ou podem ser um centro cirúrgico ambulatorial independente.
Enquanto ASC afirma ter algumas semelhanças com as reivindicações hospitalares quando se trata de faturamento, existem algumas diferenças muito distintas.
Formulários de declaração de faturamento ASC - qual usar
As reivindicações do centro cirúrgico ambulatório são registradas no Medicare, no Medicare Advantage Plans e no Medicaid em um HCFA 1500 ou no 837P. Isso é diferente das reivindicações de cirurgia ambulatorial do hospital para os pagadores, que são arquivados no UB-04 ou no 837I.
O CMS-1500 é o formulário de declaração padrão de tinta vermelha em papel branco usado por médicos e fornecedores para cobrança de sinistros. Qualquer provedor e fornecedor não institucional pode usar o CMS-1500 para faturar alegações médicas. A versão eletrônica do CMS-1500 é chamada de 837-P, a posição P para o formato profissional.
O UB-04 ou o 837-I é usado pelos ASCs para apresentar pedidos médicos a todos os outros pagadores.
Tipo de fatura para ASC
Ao enviar reclamações no UB-04, o tipo de fatura para as reclamações ASC é 83X. O primeiro dígito refere-se ao tipo de instalação: 8 - Facilidade especializada, Hospital ASC Cirurgia O segundo dígito refere-se à classificação do faturamento: 3 - Ambulatorial
O terceiro dígito refere-se à frequência que é representada acima pela variável X.
1 - Admissão por reclamação de quitação
7 - Substituição de reivindicação prévia ou reivindicação corrigida
8 - Anular ou cancelar de uma reivindicação anterior
Código de receita
Ao enviar reclamações em um UB-04, o código de receita usado para informar os procedimentos do centro cirúrgico ambulatorial é 490.
O uso de modificadores
As declarações de ASC podem ser um pouco confusas, pois diferentes pagadores não apenas exigem diferentes tipos de formulários de solicitação, como também exigem o uso de diferentes modificadores.
Medicare Modifiers
O Medicare exige os seguintes modificadores ao arquivar certos códigos de procedimento para reivindicações de ASC:
Modificador RT - Lado direito (usado para identificar procedimentos realizados no lado direito do corpo)
Modificador LT - Lado esquerdo (usado para identificar procedimentos realizados no lado esquerdo do corpo)
Modificador TC - Componente Técnico
Modificador 52 - Serviços Reduzidos
Modificador 59 - Procedimento separado distinto
Modificador 73 - Procedimento descontinuado após preparação para cirurgia
Modificador 74 - Procedimento descontinuado após anestesia administrada
Modificador FB - Dispositivo fornecido sem custo / crédito total
Modificador FC - Dispositivo fornecido com crédito parcial
Modificador PA - Parte do corpo errada
Modificador PB - Paciente com cirurgia errada
PC modificador - cirurgia errada no paciente
Modificador PT - triagem colorretal convertida em procedimento diagnóstico ou terapêutico / cirurgia
Modificador GW - Cirurgia não relacionada à condição terminal do paciente em cuidados paliativos
Medicaid Modifier
Mesmo que o Medicare use esses modificadores, o Medicaid não requer o uso de nenhum deles. O único modificador válido para o Medicaid é o modificador SG que distingue a reivindicação como uma reivindicação do centro cirúrgico ambulatorial.
É necessário anexar o modificador SG a cada código CPT, independentemente do pagador, para distinguir o faturamento da reivindicação profissional do mesmo serviço.
Outros modificadores de seguradora
Outro exemplo de uma diferença no uso de modificadores é que o Blue Cross Blue Shield ** requer o uso do modificador 50, que distingue o procedimento como um procedimento bilateral, com 2 unidades de serviço. Medicare, por outro lado, requer um modificador 50 ou um modificador RT e LT em linhas separadas com 1 unidade de serviço.
** As diretrizes de faturamento podem variar por estado. Verifique com o manual do estado do BCBS para descobrir.