Decodifique o tipo de códigos de faturamento
Os tipos de códigos de faturas são códigos de três dígitos localizados no formulário de reivindicação UB-04 que descrevem o tipo de fatura que um provedor está enviando a um pagador, como o Medicaid ou uma companhia de seguros. Este código é requerido na linha 4 do UB-04.
Cada dígito tem uma finalidade específica e é exigido em todas as declarações do UB-04 no localizador de campo 4. Vamos explorar alguns exemplos de códigos de faturas e, em seguida, observar o significado de cada dígito e os códigos.
Os códigos são publicados nas diretrizes do National Uniform Billing Committee (NUBC). Verifique o manual atual para quaisquer alterações ou revisões.
Exemplos de tipos de fatura
Aqui estão alguns exemplos de tipos de códigos de faturas e o que eles significam.
- O tipo de fatura 111 representa uma queixa de internação hospitalar indicando que o período de sinistro abrange a internação por meio da alta do paciente.
- O tipo de fatura 117 representa uma reivindicação de internação hospitalar ou de reparação corrigida a uma reivindicação de internação hospitalar previamente submetida que pagou para que o pagador reprocesse a reivindicação.
- O tipo de fatura 138 representa um cancelamento de ambulatório hospitalar ou o cancelamento de uma reivindicação anterior a uma solicitação de paciente externo do hospital previamente enviada que pagou para que o pagador recupere o pagamento efetuado.
- Tipo de Projeto de Lei 831 representa Cirurgia Ambulatorial Hospitalar realizada em um Centro Cirúrgico Ambulatorial. Para uma cirurgia ambulatorial realizada em um hospital, o tipo de conta seria 131 em vez de 831.
Primeiro dígito do tipo de letra - tipo de facilidade
O primeiro dígito refere-se ao tipo de instalação.
1 - Hospital
2 - Enfermagem Qualificada
3 - Saúde Domiciliar
4 - Instituição de Saúde Não Médica Religiosa (Hospital)
5 - Instituição de Cuidados de Saúde Não Médica Religiosa (Cuidados Extensivos)
7 - Clínica
8 - Facilidade de Especialidades do Hospital ASC Surgery
Segundo dígito do código do tipo de nota
O que o segundo dígito significa depende do primeiro dígito. Tem um conjunto diferente de significados para clínicas e instalações especiais.
O segundo dígito refere-se à classificação do projeto de lei, exceto para clínicas e instalações especiais.
Se o primeiro dígito for de 1 a 5, o segundo dígito será:
1 - Paciente internado ( Medicare Part A )
2 - Paciente internado ( Medicare Parte B )
3 - Ambulatório
4 - Outros (Medicare Parte B)
5 - Cuidados Intermediários Nível I
6 - Cuidados Intermediários Nível II
7 - Internamento Subagudo (para uso com o Código de Receita 019X)
8 - cama balanço
Apenas para clínicas:
Se o primeiro dígito for 7, o segundo dígito será:
1 - Clínica de Saúde Rural
2 - Instalação de Diálise Renal Baseada em Hospital ou Independente
3 - Centro de Saúde Federalmente Qualificado (FQHC), baseado em prestadores de serviços autônomos.
4 - Outro Centro de Reabilitação (ORF)
5 - Complexo de Reabilitação Ambulatorial (CORF)
6 - Centro Comunitário de Saúde Mental (CMHC)
Apenas para instalações especiais:
Se o primeiro dígito for 8, o segundo dígito será:
1 - Cuidados paliativos não hospitalares
2 - Hospício Baseado em Hospital
3 - Serviços do Centro Cirúrgico Ambulatorial para Pacientes Hospitalares
4 - Outro Centro de Reabilitação (ORF)
5 - Complexo de Reabilitação Ambulatorial (CORF)
6 - Centro Comunitário de Saúde Mental (CMHC)
Terceiro dígito do código do tipo de nota - frequência
O terceiro dígito refere-se à frequência.
0 - Nonpayment ou Zero Claims
1 - Admissão por reclamação de quitação
2 - Intermediário (Primeira Reclamação)
3 - Intermediário (Reclamações Contínuas)
4 - Intercalar (Última Reclamação)
5 - Apenas Carga Tardia
7 - Substituição de reivindicação prévia ou reivindicação corrigida
8 - Anular ou cancelar de uma reivindicação anterior
9 - Reivindicação Final para um Episódio de PPS de Saúde no Lar
Tipos de instalações usando o UB-04
As instalações que usam o formulário de pedido UB-04 incluem:
- Centro Comunitário de Saúde Mental
- Complexo de reabilitação ambulatorial abrangente
- Hospital de Acesso Crítico
- Instalação de Doença Renal em Estágio Final
- Centro de saúde federalmente qualificado
- Laboratório de Histocompatibilidade
- Agência de Saúde Domiciliar
- Hospício
- Hospital
- Instalação Indiana de Serviços de Saúde
- Organização de Aquisições de Órgãos
- Serviços de fisioterapia ambulatorial
- Serviços de Terapia Ocupacional
- Serviços de Patologia da Fala
- Instituição de Cuidados de Saúde Não Médica Religiosa
- Clínica de Saúde Rural
- Centro de enfermagem especializada
Reivindicações corrigidas
Ao fazer alterações em reivindicações pagas anteriormente, a maioria das reivindicações corrigidas pode ser enviada eletronicamente.
1. Atualize o Código de Frequência de Reivindicação com: 7 = Substituição de uma reivindicação anterior 8 = Cancelar / cancelar uma reivindicação anterior
2. Envie a reivindicação usando o DCN (número de controle do documento) ou o ICN (número de controle interno) da explicação do pagamento do pagador (EOP) ou da remessa eletrônica .
3. Se você precisar enviar uma solicitação corrigida no papel, verifique se o formato está correto. Alguns pagadores aceitam as versões em preto-e-branco fotocopiadas das alegações médicas, mas o melhor processo é enviar a versão original em vermelho e branco. Dependendo do pagador, quando o formulário de reclamação original não é usado, a reclamação pode não escanear em seu sistema apropriadamente, criando um atraso ou negação de pagamento.
Pontos importantes no preenchimento dessas reivindicações incluem:
- Certifique-se de que a impressora esteja alinhada corretamente para garantir que as informações sejam impressas nos locais de campo corretos.
- Não destaque nenhuma informação sobre a reivindicação.
- Não escreva comentários no formulário, como "Reivindicação corrigida" ou "Anexo EOB".
- Não coloque grampos, carimbos, fitas, notas adesivas, clipe de papel ou qualquer outra coisa nos formulários de solicitação.
Bottom Line on Bill Codes para o Formulário de Reclamação UB-04
As informações acima descrevem o objetivo atual de cada um dos 3 dígitos do formulário de solicitação UB-04. Essas informações estão sujeitas a alterações e revisões, mas quaisquer alterações podem ser encontradas nas diretrizes do National Uniform Billing Committee (NUBC).
Os códigos são publicados nas diretrizes do National Uniform Billing Committee (NUBC). Verifique o manual atual para quaisquer alterações ou revisões.
> Fonte:
> Comitê Nacional de Faturamento Uniforme. Manual Oficial de Especificações de Dados UB-04 2016. http://www.nubc.org/subscriber/PDFs/UB042016TOC.pdf