Verificação de Licença e Treinamento para Médicos e Outros Prestadores
Credenciamento é o processo pelo qual redes de seguros, organizações de saúde e hospitais obtêm e avaliam a documentação referente à educação, treinamento, histórico de trabalho, licenciamento, registro de conformidade regulatória e histórico de negligência de um médico antes de permitir que ele participe de uma rede ou trate pacientes em um hospital ou centro médico.
Parceria com transportadoras de seguros é um processo necessário para qualquer consultório médico. Os médicos e outros profissionais devem fornecer uma lista de verificações para as seguradoras, incluindo Medicare e Medicaid , a fim de serem elegíveis para despesas reembolsáveis.
Tipos de verificação obrigatórios para credenciamento
As verificações de credenciamento profissional podem variar de acordo com as especificações exigidas pelas operadoras de seguros e instalações médicas individuais, mas podem incluir o seguinte:
- Solicitação de inscrição do provedor
- Licença Estadual
- Licença DEA
- Certificação da Diretoria
- Educação e treinamento
- Afiliação Hospitalar
- Certificado de Seguro de Imperícia
Consequências de não obter credenciais oportunas
A obtenção de credenciamento profissional adequado para as seguradoras parceiras e hospitais pode levar até seis meses. Um consultório médico deve incluir uma regra muito importante em sua política financeira : Não permita que nenhum profissional de consultório médico realize serviços sem a devida credenciamento .
Os resultados de não obter credenciamento adequado podem resultar em perda de receita. As seguradoras não reembolsarão qualquer consultório médico que fature por profissionais ou por serviços prestados por profissionais que não tenham sido devidamente credenciados.
Se, por algum motivo, você permitir que um profissional realize serviços antes que a credenciação seja concluída, algumas operadoras de seguros reembolsarão seu reembolso para cobrir os serviços prestados.
No entanto, existe um limite para o período de tempo. Assumir esse risco pode custar ao seu consultório médico milhares de dólares que nunca podem ser cobrados do segurador ou do segurado.
Está se tornando cada vez mais difícil obter credenciais porque há muitos médicos tentando praticar nas mesmas áreas, competindo por espaços em um painel de seguradoras. Um painel é uma lista de médicos credenciados aprovados, mas se houver muitos nomes na lista, a companhia de seguros poderá negar a admissão e as credenciais.
A solução mais segura e financeiramente viável é enviar o pacote de inscrição do fornecedor, incluindo toda a documentação e verificação necessárias, o mais rápido possível. O sucesso do seu consultório médico depende disso.
Responda rapidamente a solicitações de verificação de histórico de trabalho para credenciamento
O outro lado da credenciação é que seu consultório médico e provedores também devem ser bons colegas e responder imediatamente a qualquer solicitação de verificação do histórico de trabalho ou referências para os médicos credenciados pelas seguradoras. Você pode estar mantendo credenciamento para esses indivíduos se não responder rapidamente.