Conceitos jurídicos incluem compreensão e cumprimento de regulamentos estaduais e federais. A área que sempre foi a mais preocupante é a fraude e abuso, especialmente no que diz respeito ao Medicare, Medicaid e outros programas financiados pelo governo federal.
As questões éticas incluem a compreensão e o seguimento de diretrizes éticas de negócios e de saúde. Às vezes, questões éticas também são consideradas questões legais. A maioria das políticas de conformidade de consultórios médicos inclui conceitos éticos e legais.
Problemas de direitos do paciente
O direito mais importante que um paciente tem é o direito de consentimento informado. Um paciente só deve consentir com o tratamento médico se tiver informações suficientes sobre o diagnóstico e todas as opções de tratamento disponíveis em termos que ele possa compreender.
Existem outros sete direitos do paciente:
- Informação do paciente
- Escolha dos provedores
- Acesso a serviços de emergência
- Respeito e não discriminação
- Confidencialidade
- Reclamações e apelações
- Responsabilidades do paciente
Questões de fraude e abuso
Fraude geralmente refere-se a propositalmente e conscientemente faturamento de créditos médicos em uma tentativa de fraudar qualquer programa financiado pelo governo federal por dinheiro.
As formas mais comuns de fraude e abuso incluem o faturamento de equipamentos nunca fornecidos, o faturamento de serviços nunca realizados, o acréscimo de tarifas de codificação para receber uma taxa de reembolso mais alta e as taxas de desagregação.
Procedimentos de Credenciamento
Credenciamento é uma das formas pelas quais as seguradoras protegem seus pacientes de provedores não licenciados. Parceria com transportadoras de seguros é um processo necessário para qualquer consultório médico. Os médicos e outros profissionais devem fornecer uma lista de verificações para as seguradoras, incluindo Medicare e Medicaid, a fim de serem elegíveis para despesas reembolsáveis.
Os resultados de não obter credenciamento adequado podem resultar em perda de receita. As seguradoras não reembolsarão qualquer consultório médico que fature por profissionais ou por serviços prestados por profissionais que não tenham sido devidamente credenciados.
Procedimentos de Segurança Química e Precaução
As informações devem ser comunicadas à equipe do consultório médico com relação às medidas adequadas de segurança para uso, armazenamento e descarte de todos os materiais perigosos.
- Equipamento de Proteção Individual (EPI): inclui óculos de segurança, luvas apropriadas e aventais de laboratório.
- Rotulagem adequada: Os materiais perigosos nunca devem ser colocados em um recipiente sem rótulo. Todos os materiais devem ser listados em uma Folha de Dados de Segurança do Material (MSDS) e ser atualizados regularmente.
- Siga as Diretrizes dos Fabricantes: Use o método apropriado para descarte, contato com olhos ou pele ou derramamentos.
Descarte adequado de informações do paciente
Qualquer instalação definida pela HIPAA como entidade coberta tem a responsabilidade de garantir a privacidade e a segurança das informações de seus pacientes, além de manter a confidencialidade de suas PHI. Descarte adequado de informações de saúde protegidas (PHI) e outras informações confidenciais, seja em papel ou formato eletrônico, é um requisito do HIPAA.
Risco de Malpractice e Prevenção
Embora não exista um método 100% infalível de evitar qualquer processo médico, existem algumas maneiras de reduzir as chances de estar no lado de pagamento de um.
Diversidade e Cultura Corporativa
A diversidade está ao nosso redor, mas muitas organizações acham difícil incorporar a diversidade nas configurações cotidianas. Na sociedade de hoje, um consultório médico deve incorporar a diversidade em sua missão, visão e valores, a fim de fornecer o melhor atendimento ao paciente e gerenciar efetivamente o pessoal.
Compreender a diversidade significa estar ciente das diferenças, além das razões óbvias como raça, linguagem e gênero. Diversidade refere-se a tudo sobre pessoas que nos diferencia, incluindo estilos de trabalho, ética e valores, educação e comunicação.
Princípios Contábeis
Princípios Contábeis Aceitos Gerais (GAAP) são o conjunto comum de princípios contábeis, normas e procedimentos que as empresas usam para compilar suas demonstrações financeiras. GAAP, em poucas palavras, são as formas costumeiramente aceitas de registrar e relatar informações contábeis.
Cada organização pode operar de forma diferente, mas todos devem seguir as diretrizes estabelecidas dentro da comunidade, estado e nível federal da organização. Se esses padrões e procedimentos não forem seguidos, a Comissão de Segurança e Câmbio dos EUA (SEC, Security and Exchange Commission) endurecerá a organização e possivelmente buscará ação criminal para impor a conformidade.