O sucesso de qualquer instituição de saúde depende da força da política financeira do consultório médico. É responsabilidade do departamento do escritório comercial ou da equipe de serviços financeiros do paciente garantir que as práticas comerciais adequadas sejam seguidas.
O estabelecimento de uma política financeira garante a capacidade da organização de continuar fornecendo excelentes cuidados de saúde para seus pacientes. A equipe do consultório médico deve ser apresentada com a política financeira durante as reuniões de orientação e educação mensal para mantê-los informados.
Existem seis categorias principais que precisam ser abordadas.
1 -
Plano estratégicoEm qualquer consultório médico, existem fatores que podem influenciar o sucesso da organização. A chave é identificar esses fatores, independentemente de estarem sob seu controle ou não, e desenvolver um plano que leve à conquista dos objetivos futuros da organização.
Esse processo de identificar as metas do consultório médico e desenvolver os planos para atingir essas metas é chamado de planejamento estratégico. Todo consultório médico precisa desenvolver um plano estratégico, seja para um novo start-up ou para reavaliar um já existente. Existem cinco áreas de foco no processo de planejamento estratégico.
- Realize uma avaliação
- Identifique uma estratégia
- Planeje a estratégia
- Implementar a estratégia
- Monitore os resultados
2 -
ContratosA negociação de contratos envolve o desenvolvimento de um relacionamento financeiro com organizações de assistência gerenciada. As organizações de cuidados gerenciados representam até 50% da receita líquida da maioria dos consultórios médicos.
Negociar contratos de assistência gerenciada requer conhecimento abrangente do processo de contratação. Isso geralmente inclui taxas de reembolso, datas efetivas e de rescisão, diretrizes para apresentação de reclamações, termos de pagamento e outras disposições contratuais.
Cada estratégia de negociação de contrato de escritório médico será única com base em vários fatores, mas essas idéias básicas devem ser lembradas:
- Conheça o mercado
- Seja realista
- Contrate um consultor
3 -
Captura de CargaA importância da captura de carga deve ser expressa em todos os departamentos. O pessoal clínico deve estar ciente de sua responsabilidade com as contas a receber por documentação precisa e captura de cobranças.
A captura de despesas inclui a vinculação apropriada de códigos médicos a serviços e procedimentos prestados durante a visita do paciente. Cada área clínica desempenha um papel importante na pontualidade da codificação e na precisão do faturamento.
4 -
Metodologia de PagamentoCompreender os diferentes métodos de pagamento é essencial para a gestão financeira do consultório médico. A gestão financeira inclui todos os componentes do ciclo de receita, incluindo contas a receber.
Contas a receber, também conhecidas como contas de pacientes, referem-se a receitas geradas, mas ainda não coletadas. Para garantir que o fluxo de caixa seja suficiente para uma gestão eficaz, o departamento médico tem a responsabilidade de maximizar seu potencial de receita.
Existem quatro métodos de pagamento que devem ser considerados ao desenvolver uma estratégia de gestão financeira.
- Per Diem / Visit
- Por episódio
- Capitação
- Taxa por Serviço
5 -
Fraude e AbusoConceitos jurídicos incluem compreensão e cumprimento de regulamentos estaduais e federais. A área que sempre foi a mais preocupante é a fraude e o abuso, especialmente no que diz respeito ao Medicare, Medicaid e outros programas financiados pelo governo federal.
Fraude geralmente refere-se a propositalmente e conscientemente faturamento de créditos médicos em uma tentativa de fraudar qualquer programa financiado pelo governo federal por dinheiro. As formas mais comuns de violação e abuso incluem o faturamento de equipamentos nunca fornecidos, o faturamento de serviços nunca realizados, a cobrança de upcoding para receber uma taxa de reembolso mais alta e as tarifas de desagregação.
6 -
Ciclo de receitaGerenciar o ciclo de receita de maneira eficiente não é tarefa fácil e requer sua atenção constante. Cada fase do ciclo de receita - desde o momento em que um paciente é agendado para uma consulta até o momento em que o pagamento é recebido da companhia de seguros - é igualmente importante para maximizar os reembolsos de seguro.
É vital para a estabilidade financeira do hospital ou consultório médico ter um processo para cada fase do ciclo de receita. Não só você receberá pagamentos em tempo hábil, mas também reduzirá o ônus sobre a equipe de faturamento, manterá os custos administrativos e, o mais importante, manterá um relacionamento positivo com seus pacientes.