Para codificação médica e faturamento, treinamento adequado é fundamental para o sucesso
O setor de saúde é um setor altamente regulamentado, com boas razões, já que milhões de vidas são afetadas pela qualidade dos cuidados de saúde prestados aos pacientes em todo o país. No entanto, é possível que a indústria médica seja regulada em demasia ? Como as crescentes pressões de novas regras, novos processos e regulamentações cada vez mais rigorosas afetam os milhões de profissionais de saúde que compõem a força de trabalho médica?
Alguns estudos parecem indicar que o setor de saúde pode ser super-regulado, ou pelo menos muito regulado para que muitos profissionais de saúde possam acompanhar sem níveis indevidos de estresse e erros. O crescimento constante e a mudança nas regulamentações da saúde aumentam continuamente a burocracia, causando estresse aos funcionários da área de saúde, a ponto de se sentirem desligados e desconectados de seus empregadores, o que os faz sentir insuficientemente apoiados com treinamento e recursos suficientes para realizar bem seus trabalhos. . Na verdade, os hospitais nos Estados Unidos podem estar em um ponto de crise, com mais de 56% da força de trabalho se sentindo assim, de acordo com um estudo de 2017 da CultureIQ, intitulado “Envolvimento & Retenção em Trabalhadores da Saúde”.
Mudanças de Codificação
Uma mudança relativamente recente e significativa nas regulamentações de saúde em questão é o novo sistema de codificação da CID-10, que substituiu a CID-9 em outubro de 2015.
O novo sistema de codificação quase quadruplicou o volume de códigos de diagnóstico de 14.000 para 68.000, enquanto os códigos de procedimento saltaram mais de 2.000 por cento, de 4.000 para 87.000 códigos. Isso resultou em um aumento de 69% na quantidade de tempo gasto para processar as contas médicas do paciente (17 minutos na CID-10, contra 5 minutos na CID-9).
A especificidade dos códigos da CID-10 levou a termos incompreendidos no local de trabalho, causando erros, excesso de trabalho e tempo limitado para concluir os procedimentos de cobrança . Isso resulta em um declínio nos reembolsos e um aumento nos custos de horas extras, prejudicando financeiramente os médicos, reduzindo a qualidade do atendimento ao paciente, segundo David Womack, presidente e CEO do Practice Management Institute (PMI), que oferece educação e treinamento para funcionários do consultório médico em sistemas hospitalares, sociedades médicas e instituições de ensino em todo o país.
Embora a implementação da ICD-10 tenha prometido processos simplificados, o aumento súbito e exponencial de novos dados pode ter o efeito oposto , acrescenta Womack.
Com base em sua experiência no campo de treinamento da equipe de saúde, Womack diz que o desligamento de funcionários é parcialmente resultado desse excesso de regulamentação, combinado com a falta de treinamento. Per Womack, um aumento tão substancial dos dados sem o treinamento acompanhado poderia ser uma combinação catastrófica para o setor de saúde - um risco monumental para uma indústria já repleta de erros de codificação .
Erros são caros para o setor de saúde
Os erros não só custam à indústria, e aos empregadores, uma grande quantidade de dinheiro em reembolsos perdidos.
Os erros também custam tempo e qualidade valiosos, afetando diretamente a saúde do paciente.
Quando os funcionários são atingidos com muitas coisas de uma só vez que não entendem, eles entram em apatia e se desligam - resultando em erros crescentes, erros e uma falta geral de compreensão.
Até 80 por cento de todas as contas médicas contêm erros, custando US $ 68 bilhões em gastos com saúde perdidos . Combinado com uma sobrecarga de novos dados, Womack diz que o risco de erros aumenta dez vezes.
Por que há uma taxa tão alta de erros de faturamento? “A supervisão existe no lado do pagador de sinistros”, explica Womack. “Os pagadores privados e do governo examinam as exigências de precisão.
Quando os problemas são encontrados, as reclamações são negadas e o dinheiro é perdido ”.
Qual é a solução? Como se preparar, envolver os funcionários na vigília dos novos regulamentos
O setor de saúde provavelmente se tornará mais fortemente regulamentado no futuro. Portanto, de acordo com Womack, o treinamento contínuo e de alta qualidade da equipe é fundamental para manter uma equipe coesa e engajada e minimizar os erros evitáveis.
“Uma força de trabalho engajada é uma força de trabalho bem treinada”, segundo Womack. “A equipe de codificação e reembolso com treinamento adequado contribui para a solução na forma de reclamações limpas e eficientes [seguro-saúde].”
Estudos mostram que as organizações de saúde com uma força de trabalho altamente engajada realizam com mais sucesso as medidas de segurança, qualidade e experiência do paciente, influenciando fortemente os resultados financeiros.
Womack acrescenta que as empresas que oferecem certificação profissional em codificação médica, faturamento de terceiros, gerenciamento de escritório e conformidade estão ajudando a estabelecer um padrão mais elevado no mercado de trabalho, oferecendo educação e testes atualizados que garantam o entendimento completo de cada candidato. O resultado é que os médicos podem concentrar sua atenção apenas no atendimento ao paciente, traduzindo-se em uma melhor experiência para o paciente, tudo isso garantindo que a prática continue sendo bem-sucedida.
Além disso, Womack adverte contra a contratação de codificadores médicos e billers não treinados. “Um dos maiores riscos de empregar programadores não treinados vem quando os auditores de saúde encontram problemas que resultam na recuperação de grandes quantias de dinheiro, como faturamento de serviços não processados, unbundling, upcoding etc. Em última análise, o médico assume a responsabilidade de assinar todas as reivindicações, mas a equipe pode compartilhar a responsabilidade por práticas de faturamento incorretas, se elas propositadamente enviarem falsas alegações. ”
O faturamento e codificação adequados são historicamente um desafio para as práticas médicas? Sim, diz Womack. “A complexidade do processo de reembolso é um ponto problemático, com certeza, afirma Womack. “Lutar por dólares [devidos] à prática pode às vezes ter precedência sobre o tratamento de condições médicas para determinar a sustentabilidade de uma prática médica. Codificadores que não têm treinamento adequado adicionam combustível ao fogo ”, acrescenta.
Não apenas a falta de treinamento para codificadores e billers médicos afeta o back office de uma prática médica, mas também pode afetar a produtividade geral de toda a prática. “Codificadores e faturadores bem treinados podem melhorar a rentabilidade geral da prática, encontrando oportunidades de receita perdidas e enviando solicitações para cada dólar que faça corretamente. Uma equipe bem treinada leva a um melhor engajamento dos funcionários, menos erros e [maior] satisfação geral no trabalho. ”
> Fontes:
> "Envolvimento e Retenção em Trabalhadores da Saúde". CultureIQ. O que é cultura? CultureIQ., Nd
> "Prós e Contras da Implementação da CID-10". MedLink. Np, 20 de janeiro de 2016
"A codificação médica incorreta corrompe os dados centrais usados pelas unidades de saúde, tem consequências negativas em toda a indústria de assistência à saúde." Executivo Integrado de Saúde. Np, nd
> Jensen D, Ward E e Starbuck L. "Um ano depois: o impacto da CID-10 no gerenciamento do ciclo de receita." Gestão do Sistema de Saúde. Np, 21 de dezembro de 2016.
> "A chave para a reputação de alto nível, o desempenho financeiro encontra-se no engajamento da força de trabalho, mostra de pesquisa da Press Ganey." Notícias de finanças de saúde. Np, nd