A codificação médica é parte integrante do faturamento médico e das comunicações entre os provedores de assistência médica e as seguradoras. Aprenda o básico do que isso significa e como esses códigos são usados.
O que é codificação médica?
Codificação médica é um sistema de número e rótulos de letras que são únicos para cada diagnóstico, sintoma ou conjunto de sintomas e causa da morte em seres humanos.
Além disso, códigos são usados para comunicação padrão de suprimentos e procedimentos usados no tratamento de condições humanas. A codificação médica precisa é importante para o faturamento e o rastreamento de estatísticas para doenças e tratamento médico.
Codificação médica é um fator importante na obtenção de reembolso de seguro, bem como manter registros de pacientes. As reivindicações de codificação permitem que o pagador do seguro saiba a doença ou lesão do paciente e o método de tratamento.
A codificação médica pode envolver um ou mais dos seguintes tipos de códigos: códigos ICD, códigos CPT, códigos HCPCS, códigos DRG e modificadores. Todos esses conjuntos de codificação são importantes para fins de comunicação e faturamento. Não só é importante codificação em uma prática médica, é imperativo porque os pagadores comerciais, como companhias de seguros, Medicare e Medicaid não vão pagar uma reclamação, se não for devidamente apresentado com códigos aceitáveis.
Códigos ICD
A Classificação Estatística Internacional de Doenças ou códigos ICD é um sistema de códigos. Estes são específicos para classificações de diagnósticos, sintomas e causas de morte em humanos. A Organização Mundial de Saúde cria, direitos autorais e supervisiona essas classificações e eles são padrão e, portanto, reconhecíveis por todas as instalações médicas e profissionais em todo o mundo.
Nos Estados Unidos, o Centro Nacional de Estatísticas de Saúde, que faz parte dos Centros de Serviços Medicare e Medicaid, gerencia quaisquer alterações aos códigos da CID junto à OMS.
Códigos HCPCS
O HCPCS (Sistema de Codificação de Procedimento Comum de Cuidados de Saúde), níveis I e II, é outro sistema de codificação. O nível I é composto de códigos CPT e o Nível II inclui códigos alfanuméricos usados para identificar produtos, suprimentos e serviços não incluídos nos códigos CPT quando usados fora do consultório de um médico.
Os códigos HCPCS são definidos em três níveis:
- Os códigos CPT (Current Processural Terminology) de nível I são compostos de números de 5 dígitos e gerenciados pela American Medical Association (AMA). Os códigos CPT são usados para identificar serviços e procedimentos médicos solicitados por médicos ou outros profissionais licenciados.
- HCPCS de nível II são códigos alfanuméricos que consistem em uma letra alfabética seguida por quatro números e são gerenciados pelos Centros de Serviços Medicare e Medicaid (CMS). Esses códigos identificam serviços não médicos, como serviços de ambulância, equipamentos médicos duráveis e farmácias.
- Os códigos de nível III são códigos alfanuméricos W, X, Y ou Z seguidos por um código numérico de quatro dígitos. Também conhecidos como códigos locais, esses códigos são usados como códigos diversos quando não há código de nível I ou nível II para identificá-lo.
Modificadores: Alguns códigos HCPCS requeriam o uso de modificadores. Eles consistem em dois dígitos, duas letras ou caracteres alfanuméricos. Modificadores de código HCPCS fornecem informações adicionais sobre o serviço ou procedimento executado. Os modificadores são usados para identificar a área do corpo onde um procedimento foi realizado, vários procedimentos na mesma sessão ou indicam que um procedimento foi iniciado, mas descontinuado.
Códigos CPT
Os códigos CPT são Códigos de procedimentos comuns e foram desenvolvidos e registrados pela Associação Médica Americana em 1966. Trata-se de um sistema de códigos alfanuméricos de cinco caracteres que descrevem, em um método padronizado, serviços médicos, cirúrgicos e de diagnóstico.
Códigos DRG
Os códigos DRG , códigos de agrupamento relacionados a diagnósticos, são usados apenas para codificar solicitações de internação. Muitas seguradoras pagam de acordo com o DRG, portanto, a precisão de todos os componentes é essencial para o reembolso adequado.
Como a codificação médica é usada
Esses conjuntos de codificação são importantes para fins de comunicação e faturamento. A codificação não é apenas importante em uma prática médica, é financeiramente crítica para os provedores de serviços médicos, porque os pagadores comerciais, como as seguradoras, a Medicare e a Medicaid, não pagam uma indenização se ela não for devidamente apresentada com códigos aceitáveis.
Além disso, códigos de diagnóstico são usados para analisar padrões de doenças em sociedades e para estatísticas nacionais e regionais de saúde e morte. Os países membros da Organização Mundial da Saúde podem então se beneficiar dos recursos necessários para combater os problemas de saúde generalizados, para educar a população sobre prevenção e tratamento, e para assegurar a saúde e o bem-estar futuros de seus cidadãos.
Educação em Codificação Médica
Muitas faculdades e escolas de comércio oferecem cursos, certificações e até mesmo diplomas de Associate of Applied Science em faturamento e codificação médicos. Estes são cursos aprofundados ou planos de graduação que ensinam os alunos sobre terminologia médica, codificação adequada e técnicas de faturamento, procedimentos adequados de escritório e uma abundância de cursos relacionados. Alguns deles são credenciados e outros não, portanto, cada aluno em potencial deve fazer o dever de casa antes de escolher um programa de aprendizado.
A importância da educação inicial e educação continuada em uma clínica ou consultório médico não pode ser exagerada. Ficar a par das mudanças nas práticas de codificação e faturamento, bem como regulamentar as regulamentações, é essencial nesse sistema digital de ritmo acelerado em que todos trabalhamos e vivemos.
Codificação e Faturamento
A codificação e o faturamento são frequentemente mencionados juntos porque essas são duas facetas do consultório médico que estão intimamente ligadas entre si. O (s) membro (s) da equipe que completar sua codificação e faturamento médicos devem trabalhar em conjunto para garantir o pagamento preciso e imediato de todas as solicitações médicas e corrigir e preencher os registros médicos.
Recursos como livros de códigos atualizados que listam os vários códigos ou softwares atuais para codificação ou faturamento são imperativos para a equipe de faturamento e codificação, a fim de assegurar um registro preciso às companhias de seguros ou ao Medicare e Medicaid , além do pagamento imediato dessas entidades. como diagnóstico preciso e registros médicos. Além do registro inicial das reclamações do paciente, o codificador e / ou o responsável pela cobrança podem ser responsáveis por acompanhar as reclamações negadas, auditando o prontuário do paciente, arquivando a reclamação, apelando da reclamação ou tomando outras providências para assegurar a exatidão do pedido. afirmação.
Como a equipe médica e de cobrança é responsável pela exatidão dos registros médicos, de acordo com as regulamentações estaduais e federais, a importância de responsáveis por faturamento e codificadores não pode ser sobrecarregada. Uma instalação médica bem-sucedida deve ter billers médicos e codificadores médicos bem treinados, organizados e proficientes.