Qual é a diferença entre o Medicare e o Medicaid ? Medicare é para os idosos e deficientes, enquanto Medicaid é para os pobres (algumas pessoas são elegíveis para ambos ), mas as diferenças entre Medicare e Medicaid são maiores do que isso. Medicare e Medicaid diferem em
- quem pode se inscrever
- quem os dirige
- como eles trabalham
- como eles são financiados
- que benefícios eles fornecem aos inscritos
Quem recebe Medicare vs Medicaid?
Idosos e deficientes recebem o Medicare; pessoas pobres recebem o Medicaid. Se você é idoso e pobre ou deficiente e pobre, você pode obter os dois.
Medicare
A maioria dos beneficiários do Medicare tem 65 anos ou mais, mas a partir de 2016, havia mais de 9 milhões de pessoas (cerca de 16% da população completa do Medicare) com menos de 65 anos com cobertura do Medicare. Esses indivíduos eram elegíveis para o Medicare porque estavam incapacitados (na maioria dos casos, você precisa receber benefícios de incapacidade do Seguro Social por dois anos antes de se tornar elegível ao Medicare, mas há exceções para pessoas com doença renal terminal e esclerose lateral amiotrófica). ).
Você é elegível para o Medicare se tiver pelo menos 65 anos e você ou seu cônjuge tiverem pago os impostos sobre a folha de pagamento da Medicare por pelo menos 10 anos. Se você é rico ou pobre, não importa; Se você pagou seus impostos de folha de pagamento e já tem idade suficiente, receberá o Medicare.
Nesse caso, você receberá o Medicare Part A gratuitamente. E para a maioria das pessoas, os prêmios Medicare Parte B estão em torno de US $ 130- $ 134 / mês em 2018 (você pagará prêmios mais altos pelo Medicare Parte B e Parte D se sua renda for superior a US $ 85.000 / ano para uma única pessoa ou US $ 170.000 / ano para um casal).
Se você tem mais de 65 anos, mas não pagou os impostos sobre a folha de pagamento do Medicare enquanto era mais jovem, talvez ainda seja elegível para o Medicare.
No entanto, você pagará prêmios totais mais altos, pois terá que pagar o prêmio regular para a Parte B, além de um prêmio para a Parte A.
Medicaid
Sob o Affordable Care Act, você é elegível para o Medicaid se a sua renda familiar for inferior a 138% do nível federal de pobreza. No entanto, alguns estados rejeitaram esta provisão e mantiveram sua elegibilidade ao Medicaid como era antes do ACA, o que geralmente significa que além de ser de baixa renda, você também tem que ser uma criança, uma mulher grávida, idoso, cego. , deficientes ou pais de baixa renda de filhos menores.
Existem 19 estados onde o Medicaid não foi expandido para cobrir pessoas até 138% do nível de pobreza, e em 18 deles há uma lacuna de cobertura (isto é, sem opções de cobertura realísticas) para adultos sem filhos com renda abaixo do nível de pobreza.
Este gráfico mostra os níveis de elegibilidade do Medicaid (por porcentagem do nível de pobreza federal) para várias populações em cada estado.
Quem corre Medicare vs Medicaid?
O governo federal administra o programa Medicare . Cada estado executa seu próprio programa Medicaid. É por isso que o Medicare é basicamente o mesmo em todo o país, mas os programas do Medicaid diferem de estado para estado.
Embora cada estado projete e execute seu próprio programa Medicaid, todos os programas do Medicaid devem atender aos padrões estabelecidos pelo governo federal para obter fundos federais.
Os Centros de Serviços Medicare e Medicaid, parte do governo federal, administram o programa Medicare. Ele também supervisiona o programa Medicaid de cada estado para garantir que ele atenda aos padrões federais mínimos. Para fazer ajustes significativos em seus programas do Medicaid, os estados devem solicitar permissão do governo federal por meio de um processo de isenção.
Como os projetos de programa diferem para Medicare vs Medicaid?
O Medicare é um programa de seguros , enquanto o Medicaid é um programa de assistência social .
Os beneficiários do Medicare recebem o Medicare porque pagaram por ele através dos impostos sobre folha de pagamento enquanto estavam trabalhando, e através de prêmios mensais, uma vez inscritos.
Os beneficiários do Medicaid nunca precisam ter pago impostos e a maioria não paga prêmios pela cobertura do Medicaid (alguns estados exigem que os inscritos no Medicaid, na extremidade superior da escala de renda elegível, paguem prêmios nominais). Em vez disso, o financiamento do contribuinte fornece o Medicaid a pessoas carentes elegíveis de maneira similar a outros programas de assistência social, como Assistência Temporária a Famílias Necessitadas, Bebês e Crianças, e o Programa de Assistência Suplementar à Nutrição.
Como as opções do Medicare e do Medicaid são diferentes?
O programa Medicare é projetado para dar aos beneficiários do Medicare várias opções de cobertura. O Medicare é composto de várias subpartes diferentes, cada uma das quais fornece seguro para um tipo diferente de serviço de saúde. Por exemplo, o Medicare Parte A é seguro de hospitalização, o Medicare Parte B é seguro para serviços ambulatoriais e médicos, e o Medicare Parte D é um seguro de medicamentos sujeitos a receita médica.
Os beneficiários do Medicare podem escolher vários tipos diferentes de seguro Medicare de uma vez , ou apenas um tipo. Eles podem escolher Medicare Advantage ou Medicare original . É comum ter o Medicare Parts A, B e D ao mesmo tempo. No entanto, algumas pessoas optam apenas por ter cobertura do Medicare Parte A para que não tenham que pagar os prêmios mensais pelo Medicare Parts B e D (geralmente é imprudente fazê-lo, a menos que você tenha outra cobertura válida - caso contrário, você Você enfrentará uma penalidade de inscrição tardia quando eventualmente se inscrever para as Partes B e D, e a penalidade permanecerá em vigor pelo resto de sua vida).
No passado, os programas Medicaid normalmente não ofereciam muitas opções em termos de design de plano. Hoje, porém, a maioria dos estados utiliza organizações de assistência médica gerenciada (MCOs) do Medicaid. Se houver mais de uma opção MCO em uma determinada área do estado, os inscritos poderão selecionar o que preferirem.
Onde o Medicare e o Medicaid obtêm seu dinheiro?
O Medicare é financiado em parte pelo imposto sobre os salários da Medicare, em parte pelos prêmios dos beneficiários do Medicare, e em parte pelos impostos federais gerais. Os impostos e os prêmios da folha de pagamento do Medicare são depositados nos Fundos Fiduciários do Medicare. Contas de serviços de saúde para os beneficiários do Medicare são pagas a partir do Medicare Trust Funds.
O Medicaid é parcialmente financiado pelo governo federal e parcialmente financiado por cada estado. O quanto o governo federal contribui para o financiamento do programa Medicaid de cada estado depende da renda média dos residentes desse estado. O governo federal paga em média cerca de 63% dos custos totais do Medicaid, mas o percentual varia de 50% a mais de 75%, dependendo do estado (os estados mais ricos pagam mais de seus próprios custos do Medicaid, enquanto estados mais pobres recebem mais ajuda do governo). o governo federal).
Mas sob a expansão da Medicaid pela ACA, o governo federal paga uma parcela muito maior. Para as pessoas que são recém-elegíveis para o Medicaid devido à ACA (isto é, adultos com renda de até 138% do nível de pobreza), o governo federal pagou 100% dos custos de 2014 a 2016. Os estados começaram a pagar 5% o custo em 2017, que aumentou para 6% em 2018 e aumentará para 7% em 2019. Depois disso, a partir de 2020, os estados pagarão 10% do custo e o governo federal pagará 90%.
Como os benefícios do Medicare e do Medicaid diferem?
O Medicare e o Medicaid não cobrem necessariamente os mesmos serviços de saúde. Por exemplo, o Medicare não paga por cuidados de custódia a longo prazo, como morar permanentemente em uma casa de repouso, mas o Medicaid paga por cuidados de longo prazo. Os benefícios do Medicaid variam de estado para estado, mas o programa Medicaid de cada estado deve fornecer certos benefícios mínimos. Os benefícios do Medicare são os mesmos em todo o país.
Você pode saber mais sobre os benefícios que o Medicare oferece, bem como o que esperar para despesas extras neste livreto .
Saiba mais sobre os benefícios de cobertura geral do Medicaid aqui, ou acesse o site do Medicaid do seu estado para saber mais sobre os benefícios do Medicaid em seu estado.
Visite nossa seção Medicare e Medicaid para obter informações abrangentes e detalhadas sobre o Medicare e o Medicaid.
> Fontes:
> Cubanski, Juliette; Neuman, Tricia; Damico, Anthony. Fundação da Família Kaiser. O papel do Medicare para pessoas com menos de 65 anos com deficiências. Agosto de 2016.
> Fundação da Família Kaiser. Participação Federal e Estadual de Medicaid Spending. 2016
> Medicaid.gov. Medicaid e Níveis de Elegibilidade de CHIP.
> Medicare.gov. Parte A Custos.
> Administração da Previdência Social, Medicare Premiums: Regras para Beneficiários de Renda Mais Elevada , 2018.