Aderir a um plano de prescrição de medicamentos da Parte D do Medicare
O Medicare Parte D permite que as pessoas inscritas no Medicare escolham entre vários planos de medicamentos controlados (PDPs) que oferecem um conjunto de serviços básicos de receita médica.
Quando posso me inscrever em um Plano de Medicamentos Parte D da Medicare?
Se você é elegível para os benefícios do Medicare porque tem 65 anos ou tem alguma deficiência, é possível se inscrever em um plano de medicamentos do Medicare Parte D. Você pode inscrever-se no mês em que fizer 65 anos, ou nos três meses anteriores ou três meses depois de completar 65 anos (é o mesmo que o período de inscrição inicial do Medicare A e B).
Se você não se inscrever durante esse período de sete meses, poderá ter que pagar uma multa por atraso na inscrição na forma de um prêmio maior.
Se você tem o Medicare, pode se inscrever em um plano de medicamentos da Parte D durante o período de inscrições abertas, que começa em 15 de outubro e dura até 7 de dezembro de cada ano, com seleções de plano em vigor em 1º de janeiro. , você pode mudar para um plano diferente durante este período de inscrição.
Você pode se inscrever no Plano de Medicamentos da Parte D a qualquer momento sem pagar uma multa se tiver Medicaid e Medicare, ou se sua renda o tornar qualificado para ajuda extra (US $ 13.820 para um indivíduo em 2017 ou US $ 27.600 para um casal).
Devo me inscrever em um Plano de Medicamentos Parte D?
Existem muitos planos, com um conjunto confuso de opções de planos, disponíveis em cada estado. Isso pode tornar difícil para você saber qual plano escolher e se você economizará dinheiro com seus medicamentos prescritos.
Os prêmios para os planos da Parte D variam de baixo custo (como US $ 20 por mês) a mais de US $ 100 por mês, com a maioria dos planos entre US $ 30 e US $ 60 por mês (a média para 2018 é de US $ 43 / mês). Os dois exemplos a seguir mostram como o Medicare Parte D pode ou não ajudá-lo a economizar dinheiro em seus medicamentos prescritos.
Exemplo 1: Ms. Smith tem diabetes tipo 2, pressão alta e depressão. Ela toma três medicamentos genéricos , ou seja, metformina para o diabetes, enalapril para a hipertensão e paroxetina para a depressão. Ela compra esses medicamentos em seu Costco local a um custo de US $ 10 para um suprimento de 90 dias de cada medicamento. Seu custo anual é de US $ 120. O plano de medicamentos Medicare menos dispendioso em seu estado tem um prêmio mensal de US $ 15 por mês por um custo anual de US $ 180. Um plano da Parte D pode não parecer fazer sentido a curto prazo para a Sra. Smith, mas isso pode ser uma conclusão míope, devido à penalidade para as pessoas que se matriculam tarde.
Nota: A Sra. Smith provavelmente deveria comprar o plano menos caro em seu estado, apesar do fato de que isso poderia não proporcionar um benefício imediato. Como ela tem três condições crônicas de saúde que podem piorar com a idade, existe o risco de ela precisar tomar medicamentos mais caros. Se isso acontecer, é provável que ela precise pagar uma penalidade de inscrição tardia da parte D. Isso se aplica até mesmo aos beneficiários do Medicare que são perfeitamente saudáveis, uma vez que poucas pessoas permanecem em perfeita saúde durante toda a vida.
Exemplo 2: O Sr. Smith tem diabetes tipo 2 e toma sinvastatina pelo colesterol alto, Diovan pela hipertensão e Androgel pela baixa testosterona.
Ele compra essas drogas em uma farmácia em seu supermercado local. Diovan e Androgel são medicamentos caros e não têm versão genérica. Os medicamentos do Sr. Smith custam-lhe mais de US $ 2.000 por ano. Depois de pagar seu prêmio mensal, dedutível e copays de drogas , ele pode economizar mais de US $ 500 por ano juntando-se a um plano de medicamentos da Parte D.
Exemplo 3: O Sr. Jones toma vários medicamentos caros, mas também tem cobertura por meio de seu empregador que coordena com o Medicare e cobre seus medicamentos. A cobertura que seu empregador oferece é pelo menos tão boa quanto a cobertura da Parte D, por isso é considerada meritória.
Isso significa que ele pode manter sua cobertura patrocinada pelo empregador, abrir mão da cobertura da Parte D e ainda ser capaz de se inscrever na Parte D mais tarde (se e quando a cobertura de medicamentos patrocinada pelo empregador terminar) sem penalidade.
Em geral, é imprudente ir sem qualquer cobertura de drogas, uma vez que você está no Medicare. Se você precisar de cobertura de medicamentos mais tarde, pagará mais por isso devido à multa por atraso (que será aplicada pelo resto da vida). E a matrícula na maioria dos casos é limitada à janela de 15 de outubro a 7 de dezembro, com cobertura em 1º de janeiro. Então, se você fosse diagnosticado com uma condição crônica que exige medicamentos caros em um ano futuro em março, por exemplo, preso pagando o preço total por sua medicação para o resto do ano, e depois preso com a penalidade de inscrição tardia depois disso.
Como escolho um plano de drogas da parte D?
Você pode obter a cobertura do Medicare Part D de um plano independente de medicamentos (se você tiver Medicare original) ou um plano Medicare Advantage com cobertura incorporada da Parte D.
Existem aproximadamente 20-40 diferentes planos de medicamentos da Parte D oferecidos por um número de diferentes companhias de seguro de saúde em cada estado (para 2018, há uma média de 23 planos independentes da Parte D disponíveis em cada área do país, além de 17 Planos do Medicare Advantage que incluem a cobertura da Parte D). Todos os planos de medicamentos da Parte D devem oferecer um conjunto padrão de benefícios de medicamentos conforme exigido pelo Medicare. Além disso, os planos de medicamentos podem incluir medicamentos adicionais em seus formulários.
O custo para participar de um plano depende de o plano oferecer benefícios além daqueles exigidos pelo Medicare (ou seja, benefícios "aprimorados"). O seguinte pode fazer com que o prêmio mensal seja mais caro:
- O plano cobre medicamentos adicionais em seu formulário
- O plano não tem franquia no início do ano (as franquias dos planos da Parte D podem chegar a US $ 405 em 2018)
- O plano cobre o custo de medicamentos genéricos durante a lacuna de cobertura , ou "buraco de donuts".
Os dez planos autônomos mais populares da Parte D para 2018 têm prêmios que variam de US $ 20 / mês a US $ 84 / mês. Quatro desses planos são aprimorados, enquanto seis são básicos. Entre os planos aprimorados, o prêmio médio é de US $ 60,48 / mês, enquanto os planos básicos têm prêmios médios de US $ 31,60 / mês.
Um dos recursos on-line mais úteis é o site do governo, o Medicare, que permite que você compare PDPs, aprenda sobre planos oferecidos em seu estado e visualize o formulário de cada plano de medicamento. Você pode comparar planos lado a lado e exibir apenas os planos que cobrem seus medicamentos.
Além disso, o site tem sugestões para redução de custos no gap de cobertura. Se você estiver confortável usando a Internet, poderá selecionar e se inscrever em um plano on-line. Você pode obter a mesma informação ligando para a linha de ajuda do Medicare em 1-800-Medicare.
Onde mais posso obter ajuda ao escolher um plano de drogas da parte D?
Antes de ingressar em um plano de medicamentos da Parte D, é importante que você entenda e esteja confortável com sua escolha. Muitas comunidades têm centros superiores com funcionários que podem ajudá-lo no processo de seleção.
Se você procurar informações on-line, tente evitar sites patrocinados por companhias de seguros que fornecem planos de medicamentos controlados. Em vez disso, dê uma olhada nos sites dessas organizações:
Centro de Direitos Medicare
O Medicare Rights Center, um grupo independente sem fins lucrativos, é a maior organização nos Estados Unidos (além do governo federal) que fornece informações e assistência para pessoas com o Medicare. Seu site tem uma seção sobre a cobertura de medicamentos do Medicare Parte D, incluindo informações sobre programas que podem ajudá-lo a pagar pelos custos com medicamentos prescritos. Um recurso exclusivo do site é o Medicare Interactive Counselor, uma ferramenta que orienta o processo de encontrar o plano de medicamentos que faz sentido para você.
NAVIO
O Programa de Assistência de Seguro de Saúde do Estado oferece aconselhamento individual e assistência aos pacientes do Medicare e suas famílias. Selecione seu estado para encontrar uma organização local que irá ajudá-lo.
> Fontes:
> Fundação da Família Kaiser. Medicare Parte D: Um primeiro olhar para os planos de prescrição de medicamentos em 2018. Outubro de 2017.
> Medicare.gov. Parte D Penalidade de Inscrição Final.
> Q1Medicare.com. O CMS libera os parâmetros de cobertura do plano de medicamentos prescritos 2018 definidos como padrão do Medicare Part D. Abril de 2017.
> Administração da Segurança Social. Compreender a ajuda extra com o seu plano de prescrição de medicamentos Medicare . 2017.