Como os programas funcionam juntos
Embora possam parecer semelhantes, o Medicare e o Medicaid são dois programas muito diferentes. Um destina-se a fornecer cuidados de saúde para os idosos e / ou deficientes, enquanto o outro oferece cuidados de saúde para os pobres.
Milhões de americanos são elegíveis para ambos os programas, 8,3 milhões de acordo com os Centros de Serviços Medicare e Medicaid. Estes beneficiários são referidos como elegíveis duplos.
Entender como os programas funcionam juntos ajudará você a aproveitar ao máximo sua experiência na área da saúde.
Dois critérios de elegibilidade
A elegibilidade do Medicare é a mesma, independentemente de onde você mora. É definido pelo governo federal. Para ser elegível para o Medicare, você precisa ter 65 anos ou mais ou ter uma deficiência qualificada . Além disso, você também deve atender aos requisitos de cidadania dos EUA ou de residência legal permanente .
A elegibilidade do Medicaid, por outro lado, varia geograficamente. Embora o governo federal defina os requisitos mínimos do programa, o próprio programa é executado pelos estados individuais. Cada estado tem a opção de ajustar seus padrões de elegibilidade.
Medicaid destina-se a oferecer cuidados de saúde para indivíduos com baixa renda em várias categorias: crianças, mulheres grávidas, pais, idosos e pessoas com deficiência. Com a aprovação do Affordable Care Act, adultos sem filhos também poderiam ser cobertos se seu estado aceitasse os termos da Medicaid Expansion.
Pode ser o caso de você ser elegível para benefícios completos do Medicaid ou de se qualificar para benefícios de um dos Programas de Economia do Medicare oferecidos pelo seu escritório local do Medicaid. Se você é elegível para o Medicare e atende aos critérios do Medicaid ou um dos quatro programas a seguir, você pode ter dupla qualificação.
Programa Qualificado Medicare Beneficiário (QMB)
Programa de Beneficiário Medicare de Baixa Renda Especificado (SLMB)
Programa de Qualificação Individual (QI)
Programa de Trabalho Individual Qualificado (QDWI)
Custos de Medicamentos com Receita Médica
O Medicaid exige que você se inscreva para a cobertura de medicamentos prescritos pelo Medicare, seja com um plano da Parte D ou com um plano do Medicare Advantage com benefícios de medicamentos controlados, também conhecido como plano MA-PD. Se você participar do programa Extra Help, um subsídio de baixa renda para benefícios de medicamentos controlados, no entanto, você deve se inscrever no Original Medicare e na Parte D, não no plano Medicare Advantage. Pode ser o caso de alguns medicamentos não cobertos pelo seu plano Medicare serem cobertos pelo Medicaid.
Custos do Lar de Enfermagem
Embora o Medicare pague por estadias em instalações de enfermagem qualificadas após uma hospitalização , isso não contribui para o cuidado de enfermagem de longo prazo. Após as estadias hospitalares qualificadas em 2018, os seus benefícios da Parte A pagarão todas as despesas da casa de saúde até 20 dias. Para os dias 21 a 100, você pagará um co-pagamento de US $ 167,50 por dia e, para as residências de repouso mais longas, você pagará o valor total.
Com milhões de idosos afetados pela demência e incapazes de cuidar de si mesmos, o atendimento domiciliar de enfermagem é um benefício que é necessário para muitas pessoas.
Aqueles que são elegíveis dual podem usar o Medicaid para pagar por cuidados de longa duração em lares de idosos .
Serviços de saúde não cobertos pelo Medicare
O Medicare não é um programa completo. Triagem dentária, auditiva e visual não é oferecida, nem dentaduras, aparelhos auditivos ou lentes corretivas (lentes de contato ou óculos), entre outros serviços de saúde. Se o seu programa estatal Medicaid oferecer esses serviços, você poderá se beneficiar da cobertura adicional.
Pagando pelos seus cuidados de saúde
De um modo geral, o Medicare paga primeiro e Medicaid paga segundo. Para aqueles que se qualificam para o programa QMB, o Medicaid pagará seus custos com o Medicare, incluindo os prêmios da Parte A, os prêmios da Parte B, franquias, co-seguro e co-pagamentos .
Este é o caso, mesmo que um serviço do Medicare não seja normalmente coberto pelo Medicaid ou se você vir um prestador de cuidados de saúde que não aceite o Medicaid para pagamento.
Se você não estiver qualificado para o QMB, o Medicaid poderá pagar menos. Os Estados não precisam pagar se o serviço do Medicare não for também um serviço do Medicaid ou se o beneficiário tiver visto um provedor do Medicare que também não seja um provedor do Medicaid.
Uma palavra de
Não assuma que, por estar no Medicare, você não se qualifica para o Medicaid. Na verdade, para milhões de idosos, o exato oposto é verdadeiro. Se você está lutando para sobreviver em seus anos de aposentadoria, olhe para ver se você é elegível para o Medicaid. Esta pode ser a maneira mais razoável de reduzir seus custos com saúde.
> Fonte:
> Dual Eligibles. Medicaid.gov. https://www.medicaid.gov/affordable-care-act/dual-eligibles/index.html.
> Beneficiários elegíveis duplos ao abrigo dos programas Medicare e Medicaid. O site dos Centros de Medicare e Medicaid Services. https://www.cms.gov/Outreach-and-Education/Medicare-Learning-Network-MLN/MLNProducts/downloads/Medicare_Beneficiaries_Dual_Eligibles_At_a_Glance.pdf. Publicado em fevereiro de 2016.
> Programas de Economia Medicare. Medicare.gov. https://www.medicare.gov/your-medicare-costs/help-paying-costs/medicare-savings-program/medicare-savings-programs.html.