Seguro de saúde não paga todas as suas despesas de saúde. Em vez disso, espera-se que você pague a conta de parte do custo de seus cuidados através dos requisitos de compartilhamento de custos do seu plano de saúde, como sua dedução , co-pagamentos e cosseguro .
Como franquias e copagamentos são quantias fixas, não é preciso muita matemática para descobrir quanto pagar.
Um co-pagamento de US $ 30 para preencher uma receita custará US $ 30, não importando o valor total da receita. Seu seguro de saúde pega o restante da aba.
No entanto, calcular o pagamento do seguro de saúde é mais complicado. Como o cosseguro é uma porcentagem do custo total do serviço, você deve uma quantia diferente de cosseguro para cada serviço que recebe. Se o serviço de saúde que você recebeu for barato, o seu co-seguro não será muito. No entanto, se o serviço de saúde for caro, o seu co-seguro pode acabar sendo centenas ou mesmo milhares de dólares.
Você precisa entender como calcular o pagamento do seguro de saúde para que você saiba quanto deve ao cosseguro e pode fazer um orçamento para ele.
Primeiro, encontre sua taxa de co-seguro
Primeiro, você precisa encontrar a sua taxa de seguro de moedas para o tipo de cuidado que você está recebendo. Você deve conseguir localizá-lo no Resumo de Benefícios e Cobertura que você recebeu quando se inscreveu no seu plano de saúde.
Às vezes você pode até encontrá-lo em seu cartão de seguro de saúde.
Seja cuidadoso; Em alguns planos de saúde, o cosseguro pode ter a mesma porcentagem, independentemente do tipo de serviço que você recebe. Por exemplo, 30% de cosseguro para hospitalização e 30% de cosseguro para prescrições de medicamentos especiais. Em outros planos de saúde, você pode ter uma taxa de co-seguro baixa para alguns serviços e uma taxa mais alta para outros tipos de serviço.
Por exemplo, você poderia ter 35% de cosseguro para hospitalização, mas apenas 20% de cosseguro para cirurgia em um centro de cirurgia ambulatorial.
Em seguida, encontre o custo do seu atendimento
Depois de conhecer a sua taxa de co-seguro, você precisa determinar o custo total do serviço de saúde que recebeu. Se você estiver usando um provedor na rede , seu plano de saúde já negociou descontos desse provedor. Calcule seu pagamento de seguro de saúde baseado na taxa de desconto, não a taxa padrão cobrada para pessoas que não pertencem ao seu plano de saúde. Encontre este valor descontado na rede na sua Explicação dos Benefícios listados como "valor permitido".
Se você ainda não recebeu o serviço de saúde, não terá um EOB para verificar. Você precisará perguntar ao seu provedor qual é a taxa na rede para esse serviço em particular. Como alternativa, o site da sua seguradora de saúde pode ter um estimador de custos que o ajudará a determinar o custo do serviço, dependendo de qual provedor você usa. Se nenhuma dessas opções funcionar para você, veja mais opções em " Descubra o quanto o seu atendimento médico deve custar ".
Por último, calcule seu co-seguro
Para calcular o co-seguro que você deve, primeiro converta seu valor percentual em um número decimal movendo o ponto decimal dois espaços para a esquerda como este:
Percentagem: | Figura Decimal Correspondente: |
15% | 0,15 |
20% | 0,20 |
25% | 0,25 |
30% | 0,30 |
35% | 0,35 |
40% | 0,40 |
45% | 0,45 |
50% | 0,50 |
Agora, multiplique esse número decimal pelo custo total do serviço de saúde:
Taxa de cosseguro (como um número decimal) X custo total = cosseguro que você deve.
Exemplos
O plano de saúde de Antoine exige 20% de compartilhamento de custos para preencher uma receita. Seu custo total de prescrição é de US $ 150.
0,20 X $ 150,00 = US $ 30,00
Taxa de co-seguro X custo total = cosseguro Antoine deve.
Antoine deve US $ 30 coinsurance para esta receita particular.
O plano de saúde de Kinsey requer 35% de compartilhamento de custos para hospitalizações. O custo total para sua internação é de US $ 12.850,00
0,35 X $ 12.850 = $ 4.497,50
Taxa de co-seguro X custo total = cosseguro Kinsey deve.
Kinsey deve US $ 4.497,50 em taxas de cosseguro para sua hospitalização.
Fatores que afetam seu valor de co-seguro
Não esqueça que você também deve pagar sua franquia. Em muitos planos de saúde, você terá que pagar toda a franquia antes de seu plano de saúde começar a pagar parte do custo do seu tratamento. Somente depois de ter pago sua franquia total, você estará compartilhando o custo de seus cuidados com seu plano de saúde, pagando o co-seguro. Saiba mais em “ Dedutível - o que é e como funciona ”.
Se você tem um projeto de lei de saúde muito grande, o máximo de seu próprio bolso pode chutar e proteger você de parte do custo. Uma vez que as franquias, co-pagamentos e cosseguro que você pagou este ano somam o máximo do próprio bolso, seus requisitos de compartilhamento de custos estão concluídos para o ano. Seu plano de saúde capta 100% do custo dos cuidados cobertos na rede pelo resto do ano. Você não tem que pagar o co-seguro, copays ou franquias novamente até o ano que vem ... normalmente. Saiba mais em " Máximo de bolso - como funciona e por que deve ser cuidado ".
Graças ao Affordable Care Act , a maioria dos cuidados preventivos deve ser coberta pelo seu seguro de saúde, sem a necessidade de co-seguro, co-pagamentos ou mesmo dedução. Isso significa que você não precisará pagar o co-seguro em coisas como seu exame físico anual, mamografia anual e imunizações de rotina. Embora possa parecer que o cuidado preventivo é gratuito, não é. Em vez disso, o custo desse atendimento preventivo é incluído no seu prêmio mensal de seguro de saúde, independentemente de você realmente usar o cuidado.