Qual é a taxa de limitação?
Nem todo médico aceita o Medicare . Mesmo para aqueles que o fazem, nem todos jogam pelas mesmas regras. Isso inclui o quanto eles vão cobrar por seus serviços. Saber o que procurar quando escolhe o seu médico pode poupar dinheiro.
Médicos que optaram pelo Medicare
Primeiras coisas primeiro, o seu médico toma Medicare? Para fazer isso, seu médico precisa optar pelo Medicare.
Isso significa que ele concorda em aceitar o Medicare como seu seguro e concorda em cumprir as condições estabelecidas pelo governo federal.
Devido ao aumento da burocracia e das demandas administrativas, mais e mais médicos estão optando pelo Medicare . Em 2010, apenas 130 médicos optaram pelo Medicare, mas o número aumentou gradualmente a cada ano, até atingir um máximo de 7.400 em 2016. Embora o número tenha diminuído para 3.732 em 2017, essa pode não ser uma estimativa precisa. Uma vez foi o caso que um médico teve que cancelar a cada dois anos. A partir de 2015, uma solicitação de desativação pode durar indefinidamente. Isso pode ter afetado o número de declarações de desativação contadas em 2017.
Se o seu médico não aceitar o Medicare para pagamento, você poderá ter problemas. No caso de uma verdadeira emergência médica, ele é obrigado a tratá-lo. Fora isso, você deverá pagar por seus serviços fora do bolso. Isso pode ficar caro rapidamente.
É obviamente do seu interesse escolher um médico que opte pelo Medicare. Isso pode nem sempre ser capaz de fazer se houver uma falta de médico em sua área.
Médicos que optam por ingressar e concordam com a tabela de taxas do Medicare
Usando um médico que aceita o seu seguro você vai economizar dinheiro, mas como você pode maximizar essas economias?
Os médicos que aceitam o Medicare para pagamento se enquadram em duas categorias. Aqueles que "aceitam designação" e aqueles que não aceitam.
Todos os anos, os Centros de Medicare e Medicaid (CMS) publicam uma tabela de honorários médicos recomendados. Os médicos que concordarem com esta tabela de honorários "aceitam designação" e são chamados de provedores participantes. Eles concordam em não cobrar mais do que o valor recomendado para qualquer serviço. Os testes de triagem preventiva são gratuitos para você quando solicitados por um provedor participante.
Médicos que optam por cobrar e cobram mais
Os médicos que não aceitam a atribuição, por outro lado, acreditam que seus serviços valem mais do que o que a tabela de taxas médicas permite. Esses provedores não participantes cobrarão mais do que outros médicos.
Medicare estabeleceu um limite de quanto os médicos podem cobrar. Essa quantia é conhecida como taxa de limitação. No presente momento, a taxa de limitação é fixada em 15%. Os médicos que cobram mais do que a taxa de limitação poderiam ser removidos do programa Medicare.
Por exemplo, se a tabela de taxas listar um serviço por US $ 100, o médico poderá faturar até US $ 115. O Medicare pagará a parcela de US $ 100 da conta e o médico cobrará você separadamente por US $ 15.
Infelizmente, o encargo limitante só se estende aos provedores de saúde. Fornecedores não participantes de equipamentos médicos , o que significa que eles não "aceitam designação" ou concordam com a programação de taxas, podem cobrar o quanto quiserem. Este é o caso, mesmo que o médico que prescreveu o equipamento aceitou a atribuição. É de seu interesse pesquisar as empresas de suprimentos médicos que oferecem os melhores custos e atendimento ao cliente.
Incentivos para médicos
O que impede que todos os fornecedores do Medicare não participem? A carga limitadora não os ajudaria a ganhar mais dinheiro? A resposta é simples. Os médicos são incentivados pelo Medicare a participar do cronograma de taxas.
O Medicare cobrirá 100% do valor da tabela de taxas recomendadas para os provedores participantes, mas apenas 95% para os provedores não participantes. Simplificando, para cada US $ 100 de serviços, um provedor não participante perderá US $ 5 do Medicare.
Embora um médico pudesse faturar um extra de US $ 15 com uma taxa de limitação, isso seria, na melhor das hipóteses, um lucro de US $ 10. Um médico deve ponderar se a população de pacientes poderia ou não arcar com o custo adicional ou se mais dinheiro poderia ser perdido em dívidas incobráveis e custos de cobrança.
Outros benefícios para os provedores participantes incluem:
- Rastreio preventivo gratuito. Enquanto o médico ainda recebe pagamento do Medicare para seu cuidado, os beneficiários do Medicare não pagam os custos do bolso.
- Processamento mais rápido das solicitações do Medicare. O governo é notório por tempos de resposta lentos. O aumento do reembolso é um benefício significativo para qualquer consultório médico.
- Diretórios do Medicare. O Medicare promove provedores participantes para organizações seniores e para qualquer pessoa que peça seu diretório.
Quanto você vai pagar
Alguns testes de triagem preventiva são gratuitos quando você recebe atendimento por meio de um provedor participante. No restante do tempo, o Medicare paga 80% do custo recomendado e você paga um co-seguro de 20% .
Provedores participantes | Provedores não participantes | |
| Valor da Tabela de Taxas Médicas | US $ 100 | US $ 100 |
Cobrança Limitante | N / D | US $ 15 (máximo 15 por cento) |
| Quanto o médico pode cobrar | US $ 100 | US $ 115 |
| Quanto Medicare paga | US $ 80 (80 por cento de pagamento padrão do Medicare) | US $ 76 (95% do pagamento padrão do Medicare de 80%) |
| Quanto você vai pagar | US $ 20 (20 por cento de cosseguro) | US $ 34 (US $ 19 [95% de seu co-seguro padrão de 20%] + US $ 15 de taxa limite) |
Entender como o sistema funciona ajudará você a aproveitar ao máximo seus dólares. A tabela acima descreve a divisão de custos se você recebeu o mesmo serviço de US $ 100 de um provedor participante e um não participante.
Uma palavra de
Cuidados de saúde são caros o suficiente sem que você precise se preocupar com o seu médico cobrando mais. Os serviços que você recebe de qualquer médico no programa Medicare são os mesmos, mas você tem a vantagem de receber atendimento preventivo gratuito e pode ser cobrado menos pelos seus outros serviços, se você escolher aquele que "aceita a atribuição". Encontre um provedor Medicare participante e colha os benefícios.
Fonte:
Boccuti, C. Pagando uma visita ao médico: proteções financeiras atuais para pacientes do Medicare ao receber serviços médicos. A Fundação da Família Henry J. Kaiser. http://kff.org/medicare/issue-brief/paying-a-visit-to-the-doctor-current-health-protections-for-medicare-patients-when-reporting-physician-services/. Publicado em 7 de abril de 2014.
> Dickinson V. Poucos médicos estão optando pelo Medicare. Cuidados de saúde modernos. http://www.modernhealthcare.com/article/20180130/NEWS/180139995. Publicado em 30 de janeiro de 2018.
Medicare.gov. Custos mais baixos com atribuições t. http://www.medicare.gov/your-medicare-costs/part-a-costs/assignment/costs-and-assignment.html.