Medicare Cuts, a escassez de médicos e os custos de prescrição de medicamentos
O presidente Trump fez muitas promessas na campanha . Um deles era preservar o Medicare - isto é, ele disse que não cortaria o Medicare. A outra promessa era tornar o programa mais rentável para os beneficiários. Com sua proposta orçamentária de 2019, ele faz muitas mudanças no Medicare que cumprem e não cumprem essa promessa.
Financiamento corta para o Medicare
A primeira mudança está em oposição direta ao que o presidente prometeu aos seus constituintes.
O orçamento do ano fiscal (ano fiscal de 2019) propõe US $ 236 nos cortes do Medicare em 10 anos.
A Casa Branca alega que os beneficiários não verão uma redução em seus benefícios. Em vez disso, eles afirmam que a diminuição dos gastos viria de outros aspectos do programa Medicare. As especificidades não foram descritas, mas são esperados pagamentos menores para médicos e hospitais.
Gastos Médicos Graduados
A Associação de Faculdades de Medicina Americanas realizou um estudo em 2017 que reforça o que o sistema de saúde há muito temia - a falta de médicos. Até 2030, espera-se que o país receba pelo menos 40.800 médicos em todas as especialidades.
Em 2016, havia 953.695 médicos licenciados para atuar nos Estados Unidos. Desse número, 27,1 por cento dos médicos tinham entre 56 e 65 anos de idade. Outros 13,1% tinham 66 anos ou mais. Enquanto isso, havia apenas 19.254 graduados em faculdades de medicina naquele ano.
Com mais de 40% dos médicos se aproximando da idade da aposentadoria e poucos ingressando na força de trabalho, não haverá médicos suficientes para atender às crescentes demandas de uma população que está envelhecendo, para não mencionar o crescente número de pessoas seguradas sob o Affordable Care Act.
Apesar dessa oferta e demanda desequilibradas, o orçamento do ano fiscal de 2019 propõe um corte de US $ 48 bilhões para a graduação em educação médica (GME) em 10 anos.
Os fundos da GME pagam pelo treinamento de residência médica . Mais escolas de medicina podem abrir e recrutar estudantes, mas sem acesso a treinamento em residência, esses graduados enfrentam um gargalo no sistema. A diminuição do financiamento para a residência provavelmente reduzirá o número de residentes treinados em qualquer ano, piorando ainda mais a escassez projetada de médicos.
Contas de poupança de saúde
O presidente Trump fez campanha para que o Medicare permitisse o uso de contas de poupança de saúde (HSA) , e parece que ele continua fiel a essa promessa.
Uma HSA é uma conta de poupança dedutível de impostos usada para despesas de saúde. As pessoas podem economizar dinheiro em uma base antes dos impostos e retirar esse dinheiro com isenção de impostos, contanto que o dinheiro vá para despesas médicas qualificadas. Até a proposta de orçamento do ano fiscal de 2019, o IRS não permitia que os beneficiários do Medicare contribuíssem para as HSAs.
Em 2018, um indivíduo pode economizar até US $ 3.450 em uma HSA e uma família em até US $ 6.900. Pessoas com mais de 55 anos poderiam economizar US $ 1.000 a cada ano se não estivessem no Medicare. Quais valores seriam permitidos para os beneficiários do Medicare ainda não estão claros.
Medicare Parte B Medicamentos
Nem todos os medicamentos prescritos são adiados para o Medicare Parte D. Alguns medicamentos são reembolsados pelo Medicare Part B.
Esses medicamentos incluem, mas não estão limitados a, injeções de alergia, drogas anti-câncer, drogas anti-náuseas, fatores de coagulação, drogas imunossupressoras, infusões IV, tratamentos de nebulização, medicamentos para osteoporose, alimentação por sonda e certas vacinações .
No Medicare Parte B, muitos desses medicamentos são reembolsados se forem fornecidos e administrados em um consultório médico ou em um ambulatório hospitalar. Devido aos custos adicionais de encomendar, armazenar e administrar esses medicamentos para uso do paciente, esses sites foram autorizados a cobrar dos beneficiários do Medicare até 6% a mais do que o preço médio de venda de cada medicamento.
A proposta orçamentária do ano fiscal de 2019 tem como objetivo acabar com a cobertura de medicamentos da Parte B e transferir esses custos para a Parte D. Ao transferir a cobertura da Parte B para a Parte D, os provedores de Medicare não seriam mais responsáveis pela administração de medicamentos no consultório. Em vez disso, o paciente preencheria uma receita e a levaria ao médico para administrá-la. Isso removeria qualquer incentivo econômico que um provedor possa ter na prescrição de medicamentos de preço mais alto. Ao mesmo tempo, torna-se mais inconveniente para o paciente passar pelos passos extras.
Diminuição dos custos com medicamentos prescritos
A redução do custo dos medicamentos prescritos sempre foi uma alta prioridade, e o orçamento para o ano fiscal de 2019 enfatiza isso. Um white paper do Conselho de Assessores Econômicos descreve várias abordagens, embora ainda não esteja claro qual desses modelos a administração buscará.
O white paper desestimula a definição de preços pelo governo . O GOP permanece um crente forte no mercado livre. Também não suporta a importação de medicamentos menos caros do exterior. O objetivo é impulsionar as empresas americanas.
Uma abordagem é tornar mais fácil para o FDA acelerar os pedidos de medicamentos genéricos ou medicamentos de marca que não tenham um genérico aprovado. Em teoria, isso aumentaria a concorrência no mercado e diminuiria os custos.
Outra abordagem é melhorar o relacionamento entre os pacientes e o setor de saúde. As seguradoras poderiam ser obrigadas a compartilhar os descontos que recebem das empresas farmacêuticas com os pacientes. Restrições poderiam ser levantadas para que os beneficiários do Medicare pudessem tirar proveito dos vouchers farmacêuticos.
A abordagem apoiada pelo presidente Trump eliminaria a partilha de custos , ou seja, copagamentos e franquias, para pessoas que têm altos custos de medicamentos controlados em US $ 8.418 ou mais por ano. Infelizmente, para compensar esses custos, as despesas extras aumentariam para os beneficiários que não atingissem esse limite.
Uma palavra de
A proposta orçamentária do ano fiscal de 2019, se aprovada, teria vantagens e desvantagens para o Medicare. Embora possa ajudar a diminuir os custos dos medicamentos prescritos para alguns idosos (aumentando-os para outros) e permitir que eles usem contas de poupança de saúde, também reduziria o financiamento para o programa Medicare em geral e agravaria uma escassez de médicos que já se aproximava.
> Fontes:
> Atualização de 2017: As Complexidades da Oferta e Demanda Médica - Projeções de 2015 a 2030. A Associação de Faculdades de Medicina Americanas. https://aamc-black.global.ssl.fastly.net/production/media/filer_public/c9/db/c9dbe9de-aabf-457f-aee7-1d3d554ff281/aamc_projections_update_2017_final_-_june_12.pdf. Publicado a 28 de fevereiro de 2017.
> Adenda ao Orçamento do Exercício de 2019. Escritório de Gestão e Orçamento. https://www.whitehouse.gov/wp-content/uploads/2018/02/Addendum-to-the-FY-2019-Budget.pdf. Lançado em 12 de fevereiro de 2018.
> Ano Fiscal de 2019: Um Orçamento Americano. Escritório de Gestão e Orçamento. https://www.whitehouse.gov/wp-content/uploads/2018/02/budget-fy2019.pdf. Lançado em 12 de fevereiro de 2018.
> Reformando os Preços Biofarmacêuticos em Casa e no Exterior. O Conselho de Assessores Econômicos. https://www.whitehouse.gov/wp-content/uploads/2017/11/CEA-Rx-White-Paper-Final2.pdf. Publicado em fevereiro de 2018.
> Jovem A, Chaudhry HJ, Xiaomei Pei X, Arnhart K, Dugan M, Snyder GB. Um Censo de Médicos Ativamente Licenciados nos Estados Unidos 2016 . J Med Regul. 2017; 103 (2): 2-21.http: //www.fsmb.org/globalassets/advocacy/publications/2016census.pdf.