Uma olhada nos planos para mudar o Medicaid e o Medicare
O presidente Donald Trump fez promessas aos americanos na campanha. A revogação do Obamacare e a preservação do Medicare estavam no topo da lista. Nosso presidente está cumprindo essas promessas de campanha?
Uma olhada nas promessas de campanha de Trump
Como lembrete, o presidente Trump fez campanha em um plano de saúde de sete partes. Com as seguintes mudanças, ele prometeu tornar a assistência médica ótima novamente.
- Revogue o Affordable Care Act, também conhecido como Obamacare
- Permitir a venda de planos de saúde através das linhas estaduais, desde que os planos de saúde sigam as diretrizes estaduais
- Permitir que os indivíduos deduzam os prêmios do seguro de saúde em suas declarações fiscais
- Permita que os indivíduos usem as contas de poupança de saúde (HSA, Health Savings Accounts)
- Exigir transparência de preços em todo o sistema de saúde
- Descontinuar doações federais aos estados para o Medicaid
- Permitir a expansão para mercados livres, incluindo a compra de medicamentos mais baratos no exterior, para diminuir o custo dos medicamentos prescritos
O Presidente Trump está cumprindo suas promessas de campanha?
Trump assume Medicaid
Não importa como você olhe para isso, o financiamento do Medicaid está no limite. Isso pode afetar quantas pessoas são capazes de acessar cuidados de saúde através do programa.
Repetindo Obamacare
Quando o Affordable Care Act foi introduzido em 2010, havia até 48 milhões de americanos sem seguro, aproximadamente 15,7% da população.
De acordo com os Centros de Serviços Medicare e Medicaid, a aprovação da lei diminuiu esse número para 9,2% até 2015.
O Obamacare permitiu que os jovens permanecessem nos planos dos pais por mais tempo, impedia as companhias de seguros de aumentar os prêmios com base nas condições pré-existentes , permitia a expansão para os programas Medicaid existentes e desenvolvia o Health Insurance Marketplace como uma opção mais acessível para aqueles que não atendiam. critérios para o Medicaid.
Simplificando, o custo dos planos de seguro privado na época era simplesmente alto demais para muitas pessoas administrarem.
Muitos argumentam que Obamacare continuou a deixar planos de saúde fora do alcance financeiro. As franquias de muitos planos tornaram-se tão altas que muitas pessoas não podem pagar por elas. Isso é melhor do que não ter cuidados de saúde?
Ao aprovar o AHCA (American Health Care Act), o presidente Trump pretende reverter muitas das políticas adotadas pelo Obamacare. Ao fazê-lo, o Escritório de Orçamento do Congresso estima que 14 milhões de pessoas perderão o acesso ao seguro de saúde no próximo ano e 23 milhões de pessoas em 10 anos. Para ser mais específico, se seguirmos a trajetória atual sob Obamacare, 28 milhões de pessoas com menos de 65 anos não teriam seguro em 2026, mas com o AHCA, esse número saltaria para 51 milhões.
Cortando o financiamento federal para o Medicaid
Obamacare ofereceu incentivos aos estados que decidiram prosseguir com a expansão do Medicaid . Esses estados receberam dólares federais para ajudá-los, até 100% dos custos de expansão para três anos e 90% dos custos até 2020. A expansão do Medicaid iria parar sob o AHCA, embora o governo Trump continuasse o financiamento prometido até 2020. .
Além de revogar Obamacare, o AHCA tem como objetivo cortar outros financiamentos federais para os programas Medicaid também. Propôs limitar o financiamento para bloquear subvenções . Desde 1965, os estados receberam dólares federais para o Medicaid com base no número de pessoas elegíveis para o programa. Subsídios em bloco mudariam tudo isso, oferecendo uma quantia fixa de dinheiro para o Medicaid, independentemente da necessidade de um estado. Mudanças de financiamento afetariam todos os estados, não apenas aqueles que participaram da expansão do Medicaid.
A diminuição do apoio federal ao Medicaid coloca um fardo pesado nos estados para fazer face às despesas. Muitos estados estão lutando com déficits orçamentários.
Em 2016, mais da metade dos estados ganhou menos receita do que os orçamentos propostos e 19 deles tiveram que fazer cortes orçamentários no meio do ano para se manter à tona.
O Escritório de Orçamento do Congresso estima que o AHCA cortará o financiamento do Medicaid em US $ 800 bilhões na próxima década. Colocando mais carga nos estados para fornecer financiamento, quem e o que o Medicaid cobre provavelmente mudarão. Alguns estados podem optar por configurar limites de inscrição ou estabelecer listas de espera para benefícios do Medicaid para pessoas que atendem aos requisitos de qualificação. Alguns estados podem ser forçados a cortar benefícios para manter os custos sob controle. Alguns podem fazer as duas coisas.
Trump assume Medicare
Na campanha eleitoral, o presidente Trump prometeu não cortar os benefícios do Medicare, mas o AHCA certamente teria um impacto sobre os beneficiários do Medicare. Ele também fez várias promessas para os idosos americanos que ele ainda tem que tomar medidas.
Negociando Custos de Medicamentos
Os mesmos medicamentos usados nos Estados Unidos costumam custar menos em países estrangeiros. Por exemplo, Advair, um medicamento comum usado para tratar a asma , custa US $ 309,60 por mês nos Estados Unidos, enquanto custa apenas US $ 74,12 no Canadá e US $ 46,99 no Reino Unido. No momento, o Medicare não permite que os inscritos comprem seus medicamentos para fora do país para aproveitar medicamentos mais baratos. O presidente Trump quer mudar isso. A indústria farmacêutica, no entanto, foi colocada contra ela.
O presidente Trump também quer negociar com as empresas farmacêuticas americanas por melhores taxas. Os planos de medicamentos sujeitos a receita médica da Medicare Parte D são actualmente geridos por companhias de seguros privadas e existem leis que impedem o governo federal de intervir na fixação de preços. Mais uma vez, há um lobby significativo por parte das empresas farmacêuticas para continuar com essa legislação.
Com apenas dez por cento dos gastos com saúde relatados em medicamentos, o Escritório de Orçamento do Congresso (CBO) declara que não esperaria reduções de custo significativas com intervenção federal. Outros informes sugerem que o Medicare poderia economizar até US $ 16 bilhões por ano negociando e diminuindo o custo de medicamentos de marca para os níveis que o governo federal já negociou para o Medicaid e a Administração de Veteranos .
Até o momento, nenhuma ação legislativa foi tomada para abordar o preço dos medicamentos.
Economia fiscal
O presidente Trump pode oferecer aos americanos oportunidades de economizar em seus impostos. No presente momento, os beneficiários do Medicare não estão autorizados a tirar proveito de contas de poupança de saúde. Com uma mudança na legislação, os beneficiários do Medicare poderiam reservar dinheiro livre de impostos para fins de pagamento de despesas de saúde.
Ao também tornar o custo dos prêmios dedutíveis (uma quantia variando de US $ 1.608 a US $ 5.143 para o Medicare Parte B em 2017) , os idosos poderiam economizar mais de seus rendimentos de aposentadoria.
Novamente, nenhum esforço foi feito para colocar isso na legislação formal.
Repelindo Obamacare afeta Medicare
Embora a atenção tenha sido focada no Medicaid e nos não segurados, uma revogação completa do Affordable Care Act também poderia ter repercussões significativas para as pessoas que se encontram no Medicare . O Obamacare ajudou a estabelecer programas para melhorar o atendimento hospitalar, diminuir a fraude do Medicare e inovar novos modelos de pagamento que poderiam economizar dinheiro para o programa. Ele também expandiu a cobertura do Medicare, disponibilizando serviços preventivos como colonoscopias e mamografias quando você recebe cuidados de um fornecedor participante . Mais importante, ajudou a diminuir o custo dos medicamentos prescritos para as pessoas nos planos da Parte D.
No início, não ficou claro como a AHCA iria abordar essas questões, mas parece que nem todos os esforços do Obamacare estão no corte. A AHCA não mudaria a atual cobertura de benefícios e permitiria que o buraco de rosquinhas fechasse até 2020, como planejado.
O que muda são impostos. O AHCA iria revogar a sobretaxa de folha de pagamento do Medicare sobre os assalariados de alta renda, o que significa que menos dinheiro estará disponível para o Fundo Fiduciário do Medicare ao longo do tempo. De fato, estima-se que o Fundo Fiduciário do Medicare perderá a solvência até 2025, três anos antes do previsto em 2016, se a AHCA vier a se concretizar.
O que faremos quando o Medicare ficar sem dinheiro ?
A realidade de uma administração Trump
O presidente Trump foi à tarefa e assinou uma ordem executiva em 20 de janeiro de 2017, o dia de sua posse. A ordem ordenou que as agências federais reduzissem o Obamacare "até o limite máximo permitido por lei". A ordem, no entanto, não revogou o Affordable Care Act nem definiu como as agências deveriam proceder sobre o assunto.
Embora ele tenha afirmado que não tocaria no programa Medicare, o presidente Trump nomeou o representante Tom Price como secretário de saúde e serviços humanos, que foi confirmado em 10 de fevereiro após as contenciosas audiências no Senado. Price tem sido mais do que vocal sobre querer uma grande reforma do Medicare. Ele endossou a privatização parcial do Medicare com o plano "Better Way" apresentado pelo Partido Republicano em 2016. Além disso, ele defendeu grandes cortes no programa Medicaid.
O Presidente também indicou Seema Verma para administrar os Centros de Serviços Medicare e Medicaid (CMS). Um consultor de saúde e fundador da SVC. Inc., seu trabalho em Indiana levou à exigência de que as pessoas no Medicaid pagassem taxas mensais ou perdessem a cobertura por seis meses. Em outros estados, ela trabalhou em propostas que exigem que as pessoas no Medicaid paguem por parte de seus cuidados ou que exijam que elas trabalhem ou busquem ativamente trabalho. Até o momento, ela contribuiu em nível estadual, mas em um papel federal, ela poderia mudar os padrões em todo o país.
Muitas promessas foram feitas e muitas vidas serão, sem dúvida, afetadas. O presidente Trump enviou sinais mistos ao povo americano. O que ele prometeu na campanha eleitoral nem sempre esteve alinhado com suas ações como presidente. É provável que uma revogação de Obamacare aconteça, pelo menos parcialmente, se o AHCA vier a acontecer. Cortes Medicaid certeza a seguir. O que acontecerá ao Medicare, no entanto, é um jogo de adivinhação.
Uma palavra de
A proposta AHCA passou a Câmara dos Representantes dos EUA, mas até que seja aprovado pelo Senado, o Affordable Care Act continua a ser a lei da terra. O presidente Trump prometeu revogar Obamacare, mas o AHCA como escrito negará somente partes da lei. Ele prometeu manter Medicare intocado, mas o AHCA vai cortar o financiamento para o Medicare. Ainda é cedo na administração presidencial, e só o tempo dirá se o presidente cumprirá as promessas que fez às pessoas que votaram nele na campanha.
> Fontes:
> Cuidado de saúde americano: estimativa de custos. Escritório de orçamento do Congresso. https://www.cbo.gov/publication/52486. Publicado a 24 de março de 2017.
> Uma maneira melhor: nossa visão para uma América confiante - Assistência médica. Better.GOP. http://abetterway.speaker.gov/_assets/pdf/ABetterWay-HealthCare-PolicyPaper.pdf. Publicado a 22 de junho de 2016.
> Agricultor L. Faltas orçamentárias esperadas na maioria dos estados desde a recessão. Site da Governing.com. http://www.governing.com/topics/finance/gov-nasbo-state-spending-survey-2017.html. Publicado a 13 de dezembro de 2016.
> Negociação para custos mais baixos com medicamentos no Medicare Parte D. Comitê Nacional para Preservar o Seguro Social e o site do Medicare. http://www.ncpssm.org/EntitledtoKnow/entryid/2061/negotiating-for-lower-drug-costs-in-medicare-part-d.
> Números de inscrição de Obamacare. Site de Obamacare Facts. http://obamacarefacts.com/sign-ups/obamacare-enrollment-numbers/. Acessado em 18 de abril de 2016.