Um substituto do Obamacare protege os beneficiários do Medicare?
O Affordable Care Act, também conhecido como Obamacare , não só trouxe cobertura de seguro para milhões de americanos através do Health Insurance Marketplace, mas também expandiu o Medicaid em vários estados. As pessoas que não podiam pagar pelo seguro de saúde tinham acesso recém-descoberto. O que muitas pessoas esquecem, no entanto, é que o programa também teve um efeito profundo no Medicare .
A legislação enfrentou a revogação em 2017 por um Congresso republicano. No entanto, a revogação não veio a acontecer, pelo menos não ainda.
Um plano que substitui o Obamacare deve primeiro considerar como o Affordable Care Act afetou o Medicare. Em seguida, deve levar em conta como abordará (ou se abordará) essas necessidades com a nova legislação.
Centro de Inovação CMS
Se não mudarmos, não crescemos. O Centro de Inovação do Centro de Medicare e Medicaid (CMS) passou a existir sob o Affordable Care Act e procura formas de modelar novos métodos de pagamento e prestação de cuidados de saúde, não só para melhorar a qualidade do atendimento, mas também para reduzir despesas do Medicare, Medicaid. e Programa de Seguro de Saúde Infantil (CHIP) .
Não haja erros. O CMS prepara o terreno para todo o setor de seguros. Se o CMS encontrar algo que funcione, as seguradoras privadas certamente se juntarão à causa.
Desde a sua criação, mais de 30 modelos de pagamento foram propostos e explorados.
O Centro de Inovação do CMS analisou organizações de atendimento responsáveis e pacotes de pagamentos como formas diferentes de pagar pelos serviços de saúde. A mudança do pagamento pelo serviço (um médico cobra por cada serviço individual) para pagar pela qualidade (um médico é reembolsado com base em resultados de cuidados de qualidade) está bem encaminhado.
Até 30% dos pagamentos do Medicare agora são processados dessa maneira.
Programas de saúde também melhoraram a qualidade para milhões de americanos. A Iniciativa de Atenção Básica Abrangente permitiu uma expansão da atenção primária em certos estados para beneficiar os necessitados. A Iniciativa de Cuidados Abrangentes para Doenças Renais em Estágio (ESRD) melhorou o acesso aos cuidados para as pessoas em diálise . O Início Forte para Mães e Recém-Nascidos diminuiu nascimentos prematuros e complicações a longo prazo para novas famílias. O Programa de Prevenção do Diabetes foi tão bem sucedido que será expandido em todo o país em 2018.
Será que uma revogação do Obamacare acabará com esses programas? Um substituto do Obamacare deve considerar como isso afetará o crescimento futuro da medicina, tanto em qualidade quanto em custos.
Fraude, desperdício e abuso
Fraude, desperdício e abuso correm soltos nos cuidados de saúde, custando dinheiro aos contribuintes a longo prazo. O Affordable Care Act tomou medidas para diminuir esse uso indevido e redirecionar o dinheiro de volta para o programa Medicare. Isso foi feito pelo fortalecimento da Força de Ataque à Fraude do Medicare.
A Força de Ataque à Fraude do Medicare foi criada em 2007 e funciona em conjunto com o Departamento de Justiça, o Federal Bureau of Investigation, o Escritório do Inspetor-Geral e a polícia local.
Operando em nove cidades em todo o país - Baton Rouge, Louisiana; Brooklyn, Nova Iorque; Chicago, Illinois; Dallas, Texas; Detroit, Michigan; Houston, Texas; Miami, Flórida; Los Angeles, Califórnia; e Tampa, Flórida - a Força de Ataque à Fraude do Medicare salvou o programa duas vezes mais do que antes da Lei de Cuidados Acessíveis (Affordable Care Act) ser promulgada em 2010.
Em junho de 2016, os esforços da Força de Ataque à Fraude do Medicare levaram a 2.522 acusações. O maior obstáculo na história da Força-Tarefa ocorreu em junho de 2016, quando 301 pessoas, 61 delas sendo médicas licenciadas, foram acusadas de conspiração para cometer fraudes de assistência médica, lavagem de dinheiro e roubo de identidade agravado.
Sua atividade criminosa foi responsável por aproximadamente US $ 900 milhões em cobranças falsas.
A reforma dos cuidados de saúde em andamento deve continuar a mirar naqueles que tentam abusar do sistema. Será a única maneira de manter os custos baixos para aqueles que mais precisam.
Taxas de readmissão hospitalares
Todos concordam que o atendimento hospitalar deve ser de extrema qualidade. A vida e o bem-estar das pessoas dependem disso. O Affordable Care Act tomou medidas para incentivar os hospitais a melhorar sua qualidade de atendimento. Eles o fizeram avaliando a frequência com que as pessoas eram readmitidas no hospital dentro de 30 dias. Ser readmitido no hospital, presumiram, seria um indicador de que o hospital não havia otimizado o atendimento ao indivíduo antes de ter alta.
O Readmissions Reductions Program, criado sob o Affordable Care Act, analisou especificamente as internações por ataque cardíaco , insuficiência cardíaca , pneumonia , artroplastia de quadril / joelho e doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC) . Hospitais que tinham altos níveis de readmissões nessa área foram penalizados por uma redução percentual nos pagamentos do Medicare.
Desde 2012, as taxas de readmissão hospitalar estão em declínio constante. As taxas de readmissão de ataque cardíaco caíram 2,8%, as taxas de insuficiência cardíaca em 2,8% e as taxas de pneumonia em 1,5% de 2007 a 2014. A questão, claro, é se isso reflete ou não uma melhoria no atendimento de qualidade. Existe a preocupação de que os hospitais possam estar evitando penalidades colocando as pessoas "sob observação" em vez de readmiti-las como pacientes internados.
Com uma revogação da Affordable Care Act, o programa Readmissions Reductions pode desaparecer. Espera-se que haja continuidade ou novos esforços para abordar a qualidade do atendimento que as pessoas recebem nos hospitais.
Parte D Donut Hole
O Medicare Part D entrou em vigor sob o Presidente George W. Bush quando a Lei de Modernização do Medicare se concretizou em 2003. Beneficiários puderam aproveitar os benefícios dos medicamentos prescritos Parte D a partir de janeiro de 2006 com uma ressalva. A lei incluía o infame “buraco do donut”, uma lacuna de cobertura que exigia que os beneficiários do Medicare pagassem 100% dos seus medicamentos quando eles e seu plano da Parte D gastassem uma certa quantia de dinheiro em um determinado ano.
Obamacare ajudou a diminuir os custos do próprio bolso .
Primeiro, negociou os custos que os fabricantes poderiam cobrar de seus medicamentos. Fabricantes de marcas, em particular, ofereceriam suas drogas com um desconto de 50% durante o tempo que você estava no buraco do donut.
Em segundo lugar, Obamacare diminuiu o quanto você pagaria do próprio bolso, exigindo que a Parte D planeja pagar uma pequena parte de seus custos com medicamentos durante o buraco do donut. Você ainda pagaria mais do que sairia do buraco do donut, mas as economias eram significativas. A Casa Branca relata que a poupança beneficiou mais de 8 milhões de pessoas, economizando mais de US $ 11,5 bilhões desde 2010.
Terceiro, a quantia que seu plano pagou por seus medicamentos aumentaria gradualmente até que a lacuna de cobertura fechasse completamente até 2020. Simplificando, você pagaria seus prêmios usuais, franquias, copagamentos e nada mais.
O buraco do donut voltaria com uma revogação do Obamacare. Com os custos dos medicamentos sujeitos a receita médica mais elevados do que nunca, o impacto nos idosos americanos seria devastador. Um substituto do Obamacare precisaria levar isso em conta para assegurar que as pessoas possam acessar os medicamentos de que precisam.
Serviços de triagem preventiva
O Obamacare também melhorou a cobertura para serviços de triagem preventiva. Desde que o seu médico aceite a atribuição , ou seja, que ele tenha concordado com o Plano Médico de Medicamentos do Medicare, esses serviços preventivos não necessitarão mais de co-pagamento ou cosseguro. Eles seriam oferecidos gratuitamente a você.
Os serviços preventivos gratuitos cobertos pelo Medicare incluem:
- Visitas anuais de bem-estar
- Monitoramento da pressão arterial
- Rastreio do cancro da mama ( mamografias )
- Rastreio do cancro do colo do útero (exame de Papanicolau e teste do papilomavírus humano (HPV))
- Rastreio do cancro do cólon (análise de sangue oculto nas fezes, colonoscopia, sigmoidoscopia)
- Exame de depressão
- Triagem lipídica
- Rastreio do cancro da próstata (antigénio específico da próstata)
- Vacinações (influenza, pneumocócica)
Alguns serviços - triagem de aneurismas abdominais, triagem de diabetes , triagem de hepatite C, triagem de HIV, triagem de câncer de pulmão, triagem de osteoporose e avaliação de doenças sexualmente transmissíveis - também serão gratuitos, mas estão disponíveis apenas para pessoas consideradas de alto risco. O rastreio do cancro do cólon com um teste de ADN de fezes só seria coberto se a pessoa estivesse em risco BAIXO.
Diminuir os benefícios de cobertura para idosos que poderiam mantê-los saudáveis ou que poderiam permitir o tratamento precoce de doenças complicadas é preocupante. Eu diria que isso levanta questões morais. Não nos esqueçamos de que quanto mais avançada for uma doença quando diagnosticada, mais caro custará tratar. Um substituto de Obamacare deve considerar as conseqüências para a saúde e os custos de longo prazo para aqueles que cobre.
Uma palavra de
O Escritório de Orçamento do Congresso, não partidário, avaliou os impactos de uma revogação do Obamacare e projetou que os gastos do Medicare aumentariam em US $ 802 bilhões em 10 anos. Um novo plano de saúde precisaria levar isso à equação.
A questão da reforma dos cuidados de saúde não é apenas política, mas emocionalmente carregada. Quer você acredite ou não nos méritos do Affordable Care Act, você precisa entender quais provisões do Medicare mudarão com a revogação da lei. Ele vai deixar você saber o que observar quando a inevitável substituição de Obamacare vier a acontecer.
> Fontes:
> Boccuti C, Casillas G. Visando menos retornos do hospital: o programa de redução de readmissão do Hospital Medicare. http://kff.org/medicare/issue-brief/aiming-for-fewer-hospital-u-turns-the-medicare-hospital-readmission-reduction-program/. Publicado a 30 de setembro de 2016.
> Efeitos orçamentários e econômicos da revogação da lei de assistência acessível. O site do Escritório de Orçamento do Congresso. https://www.cbo.gov/publication/50252. Publicado em 19 de junho de 2015.
> Principais características do Affordable Care Act por ano. Site do Departamento de Saúde e Serviços Humanos dos EUA. https://www.hhs.gov/healthcare/facts-and-features/key-features-of-aca-by-year/index.html. Atualizado em 13 de agosto de 2015.
> Força de Ataque à Fraude Medicare. Escritório do Inspetor-Geral - site do Departamento de Saúde e Serviços dos EUA. https://oig.hhs.gov/fraud/strike-force/.
> Serviços Preventivos e de Triagem. Medicare.gov. https://www.medicare.gov/coverage/preventive-and-screening-services.html.