Efeitos não intencionais do ato de cuidados acessíveis
Desde que o Affordable Care Act foi promulgado em 2010, o Medicare passou por mudanças no controle dos custos. Essas mudanças podem ter tido consequências não intencionais para o atendimento que você recebe no hospital.
Como funciona o programa Reduções de Readmissões
Em outubro de 2012, os Centros de Medicare e Medicaid começaram a penalizar hospitais que tinham um alto número de pacientes retornando para admissão em 30 dias.
O Programa de Redução de Readmissões, criado sob o Affordable Care Act, examina especificamente as internações por ataque cardíaco , insuficiência cardíaca , pneumonia , artroplastia de quadril / joelho e doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC) .
Com pagamentos reduzidos de até 3%, essas penalidades podem resultar em milhões de dólares perdidos para hospitais. Para o ano fiscal de 2016 (1º de outubro de 2015 a 30 de setembro de 2016), 2.592 hospitais perderão juntos US $ 420 milhões em pagamentos do Medicare com base apenas neste programa.
Como funciona a regra das 2 meia-noite
Em outubro de 2013, o Affordable Care Act mudou a forma como o Medicare cobria suas estadias no hospital. Em vez de basear sua cobertura em como você está doente, baseia-se em quanto tempo você está no hospital. A parte A só entra em vigor se a sua estadia cruzar duas noites. Isto é conhecido como Regra das 2 Meias-Noite . Quando você não atende a esses critérios, você é colocado "sob observação".
A observação permanece em alta desde que a decisão entrou em vigor. De acordo com o MedPac, "o número de horas de observação (tanto embaladas quanto pagas separadamente) aumentou substancialmente, de cerca de 23 milhões em 2006 para 53 milhões em 2013".
Como isso afeta o que você paga
Quando você é admitido no hospital como um paciente internado, seus benefícios do Medicare Parte A entram em vigor.
Você paga uma franquia fixa para sua estadia, que cobre até 60 dias. Isso tende a custar menos do que você pagaria se o seu Medicare Parte B - seguro médico - pagasse a conta por uma estadia de observação. Dito isso, a Parte A tende a custar mais ao governo.
A parte A paga pelas internações hospitalares e a parte B paga pelas estadias de observação.
Logisticamente, você paga quantias diferentes pelo mesmo atendimento, dependendo de como sua estadia no hospital é rotulada. Você preferiria pagar a parte A dedutível de US $ 1.288,00 ou 20% de todos os custos hospitalares da cobertura da Parte B ?
Como isso afeta sua estadia no hospital
Os hospitais têm como objetivo evitar readmissões e multas caras. Com a Regra das 2 Meias-da-meia e os aumentos na observação permanecem, isso pode colocá-los em vantagem. As estadias de observação não contam para a métrica de readmissão. Alguns questionam se os hospitais estão apostando no sistema colocando pacientes em estado de observação para subverter multas.
No entanto, os hospitais também querem ser reembolsados por seus serviços. A verdade é que os hospitais têm maior probabilidade de receber o pagamento do Medicare do que de alguns beneficiários de baixa renda que não podem pagar . Os hospitais poderiam lucrar mais com internações hospitalares durante estadias de observação.
A questão não deve ser o que beneficia mais o hospital, mas que você receba um cuidado justo e acessível com base em suas necessidades médicas.
Se você tiver uma das condições médicas que o Programa de Reduções de Readmissões examina, fale com seus profissionais de saúde para garantir que seus pedidos de admissão são apropriados.
Fontes
Centros de Medicare e Medicaid. Programa de Redução de Readmissões. https://www.cms.gov/medicare/medicare-fee-for-service-payment/acuteinpatientpps/readmissions-reduction-program.html. Atualizado em 16 de novembro de 2015.
O Comitê Consultivo de Pagamento da Medicare. Gastos com Assistência Médica e o Programa Medicare. http://www.medpac.gov/documents/data-book/june-2015-databook-health-care-spending-and-the-medicare-program.pdf. Publicado em junho de 2015.
Rau, J. Os hospitais da Half Of Nation falham novamente para escapar das penalidades de readmissão do Medicare. Kaiser Health News. http://khn.org/news/half-of-nations-hospitals-fail-again-to-escape-medicares-readmission-penalties/. Publicado em 3 de agosto de 2015.